Метастатические опухоли печени

Метастатические опухоли печени встречаются очень часто, в США - в 20 раз чаще первичных. Они занимают второе место после цирроза печени в структуре смертности от заболеваний печени.

При аутопсии метастазы в печень выявляют у 30-50% онкологических больных.

Патогенез. По частоте поражения метастазами печень занимает второе место после лимфоузлов . Это объясняется ее крупными размерами, высоким печеночным кровотоком, двойным кровоснабжением (через печеночную артерию и воротную вену) и наличием фагоцитирующих купферовских клеток . Кроме того, оседанию в печени опухолевых клеток способствуют ряд местных гуморальных факторов и свойства мембран эндотелиальных клеток.

В печень метастазируют все виды злокачественных опухолей, за исключением первичных злокачественных опухолей мозга . Наиболее часто источником метастазов являются злокачественные опухоли ЖКТ , злокачественные опухоли легкого , злокачественные опухоли молочной железы , меланома , несколько реже - злокачественные опухоли щитовидной железы , злокачественные опухоли предстательной железы и плоскоклеточный рак кожи .

Клиническая картина и диагностика. У большинства больных метастатическое поражение печени протекает бессимптомно, и его обнаруживают только во время обследования. Иногда поражение печени проявляется неспецифическими симптомами - слабостью , похуданием , лихорадкой , потливостью , снижением аппетита . Боль в животе , гепатомегалия и асцит наблюдаются крайне редко.

При обширном метастатическом поражении печени симптоматика обычно более богатая. Возможны гепатомегалия , локальные уплотнения печени , болезненность печени , иногда - шум трения над болезненными участками печени .

Как правило, изменены биохимические показатели функции печени, однако уровни маркеров злокачественных опухолей невелики и не имеют диагностического значения. Эти изменения возникают вследствие лихорадки и истощения , а также инфильтрации опухолью окружающих тканей. Самый частый и нередко единственный симптом - повышение активности ЩФ .

При обширном метастатическом поражении печени появляются гипоальбуминемия , анемия , иногда слегка повышается активность аминотрансфераз .

Если первичная опухоль находится в ЖКТ, молочной железе или легком, как правило, значительно повышен уровень раково-эмбрионального антигена .

У каждого онкологического больного, особенно со злокачественной опухолью легкого, ЖКТ или молочной железы, перед хирургическим вмешательством следует исключить метастазы в печень. Заподозрить их следует при повышенной активности ЩФ или выявлении объемного образования в печени при УЗИ, КТ, МРТ. Чрескожная биопсия печени, выполненная вслепую, позволяет диагностировать метастазы в печень лишь у 60-80% больных с повышенной активностью ЩФ и гепатомегалией . Исследование серийных срезов взятого образца, цитологическое исследование мазков, приготовленных из него, двух- или трехкратная биопсия увеличивают частоту выявления метастазов на 10-15%.

Диагностическая ценность биопсии печени значительно выше, если ее проводят под контролем УЗИ или КТ либо во время лапароскопии.

ЛЕЧЕНИЕ. Все методы лечения метастатических опухолей печени малоэффективны, и лечение обычно носит паллиативный характер. Лишь изредка крупные одиночные метастазы удается удалить хирургическим путем. Системная химиотерапия может временно замедлить рост опухоли и облегчить состояние больных, однако на прогноз она существенно не влияет. Химиоэмболизация, регионарная химиотерапия и чрескожная деструкция метастазов этанолом - тоже всего лишь паллиативные методы. Большие надежды возлагают на новые противоопухолевые средства , полихимиотерапию и иммунотерапию.

Ссылки: