Повреждения черепных нервов
При переломах основания черепа могут повреждаться обонятельный , зрительный , глазодвигательный , блоковый нервы , первая и вторая ветви тройничного нерва , лицевой и преддверно-улитковый нервы . Аносмия и утрата вкусовой чувствительности (обычно нарушаются сложные вкусовые ощущения, тогда как простые сохраняются) развиваются примерно у 10% лиц, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму , особенно обусловленную падением на затылок . Аносмия объясняется смещением головного мозга и разрывом волокон обонятельного нерва . Со временем обоняние обычно улучшается, но остается гипосмия . Если двусторонняя аносмия сохраняется в течение нескольких месяцев, то обоняние, как правило, не восстанавливается.
Переломы клиновидной кости могут приводить к ушибу или разрыву зрительного нерва , что сопровождается частичной или полной односторонней потерей зрения и исчезновением прямой реакции зрачка на свет при сохранении содружественной. Размеры зрачков обычно одинаковы. Частичное повреждение зрительного нерва приводит к нечеткости зрения , центральной скотоме , парацентральной скотоме или секторальным дефектам полей зрения .
При прямой травме глазницы возникает кратковременное ухудшение зрения вблизи из-за обратимой иридоплегии .
Двоение при взгляде вниз характерно для повреждения блокового нерва при переломе малого крыла клиновидной кости . При легкой травме изолированное повреждение блокового нерва может проявиться лишь через несколько дней. Двоение исчезает при наклоне головы в противоположную от пораженного глаза сторону.
Симптомы повреждения лицевого нерва , обусловленные его прямой травмой, могут появляться сразу (у 3% больных с тяжелой черепно-мозговой травмой ), но иногда возникают спустя 5-6 сут. Повреждение лицевого нерва характерно для переломов пирамиды височной кости (особенно для более редких поперечных переломов). Отсроченные повреждения лицевого нерва отличаются хорошим прогнозом; причина их неизвестна.
Повреждение преддверно-улиткового нерва при переломах пирамиды височной кости проявляется тугоухостью , головокружением и нистагмом (часто позиционным); нарушения появляются сразу после травмы. Необходимо помнить, что тугоухость может быть также обусловлена разрывом барабанной перепонки , кровоизлиянием в среднее ухо или разрушением слуховых косточек в результате перелома, проходящего через среднее ухо .
При сотрясении улитки нарушается восприятие высоких тонов .
