Висцеральный лейшманиоз: лечение, общие сведения
Классические случаи висцерального лейшманиоза без правильного лечения заканчиваются смертью. В связи с этим очень важен выбор высокоэффективных лекарственных средств и тщательное наблюдение за больным на предмет кровоточивости и присоединения вторичных инфекций ( пневмонии , кишечных инфекций ).
Препаратами выбора обычно служат препараты сурьмы (20 мг/кг пятивалентной сурьмы в/в или в/м ежедневно в течение 28 сут). Однако особенности микроорганизма (например, устойчивость к препаратам сурьмы) и макроорганизма (например, ВИЧ-инфекция ) могут осложнить лечение и потребовать более длительного курса либо назначения препаратов резерва или дополнительных лекарственных средств.
Обычно уже на первой неделе лечения улучшается самочувствие и исчезает лихорадка. Картина крови и размеры селезенки тоже начинают нормализоваться во время лечения, однако для полного восстановления требуются недели и месяцы. Благоприятным признаком считается появление эозинофилов в лейкоцитарной формуле . Самый надежный признак выздоровления - отсутствие рецидивов на протяжении не менее 6 мес.
При сомнениях в эффективности лечения показана повторная биопсия внутренних органов. Ее результаты следует интерпретировать с осторожностью - обнаружение отдельных лейшманий не обязательно свидетельствует о плохом прогнозе, в то же время кажущееся отсутствие паразитов не гарантирует защиты от рецидивов.
При неэффективности лечения и неоднократных рецидивах следует заподозрить ВИЧ-инфекцию .
В Индии, где стремительно распространяется устойчивость возбудителя к препаратам сурьмы , вместо них с успехом используют амфотерицин В (0,5-1 мг/кг в/в ежедневно или через день, общая доза - 7-20 мг/кг). Весьма эффективен пентамидин (2-4 мг/кг в/в или в/м ежедневно или через день, не менее 15 инъекций), однако может возникнуть необходимость удлинить курс лечения, что сопряжено с усилением побочных эффектов. Липосомный амфотерицин В высокоэффективен и менее токсичен - липосомы доставляют препарат непосредственно к макрофагам, и в почки он при этом не попадает.
В дополнение к препаратам сурьмы используют целый ряд лекарственных средств, ускоряющих и усиливающих терапевтический эффект. Лекарственные формы паромомицина для парентерального введения (12-15 мг/кг/сут в/в или в/м) - эффективное средство, но в США они не выпускаются. Перспективны и иммуномодуляторы - п/к введение интерферона гамма или ГМ-КСФ ( сарграмостима , молграмостима ). Эти препараты вызывают активацию макрофагов. Аллопуринол и кетоконазол внутрь тоже апробировались в качестве вспомогательных средств, однако в связи с противоречивыми результатами их пока рекомендовать нельзя.
