Диссеминированная гонококковая инфекция: общие сведения
Диссеминированная гонококковая инфекция и синдром Рейтера - одни из самых частых причин острых артритов у молодых людей, живущих половой жизнью.
Диссеминированная гонококковая инфекция и синдром Рейтера требуют дифференциального диагноза:
- друг с другом;
- с другими инфекционными артритами;
- с иммунокомплексными заболеваниями ;
- с кристаллическими артритами ;
- с ревматоидным артритом ;
- с артритами при коллагенозах , такими, как СКВ .
Диссеминированную гонококковую инфекцию подтверждает обнаружение Neisseria gonorrhoeae методом иммунохимического анализа или при посеве синовиальной жидкости, крови, СМЖ или содержимого пустул. Даже при отрицательных результатах этих исследований вероятность диссеминированной гонококковой инфекции высока, если Neisseria gonorrhoeae выявлена на слизистой нижних мочевых путей, половых органов, прямой кишки или ротоглотки у больного с пустулезной сыпью или геморрагической сыпью , расположенной главным образом на конечностях, или у его полового партнера. При диссеминированной гонококковой инфекции или подозрении на нее срочно назначают антибиотик, эффективный в отношении гонококков (например, цефтриаксон ).
Заболеваемость диссеминированной гонококковой инфекцией зависит от распространенности в данное время и в данной местности штаммов, склонных вызывать бактериемию . Поражение слизистых такими штаммами сопровождается слабой воспалительной реакцией или вообще протекает бессимптомно.
На долю женщин приходится две трети случаев диссеминированной гонококковой инфекции. Нередко она начинается во время менструации .
Диссеминированная гонококковая инфекция протекает либо в виде гонококкемии , либо в виде гнойного артрита с поражением одного-двух суставов.
Штаммы, выделенные от больных диссеминированной гонококковой инфекцией, устойчивы к бактерицидному действию сыворотки. Причем штаммы, выделенные от лиц с тендовагинитом и сыпью , более устойчивы по сравнению с выделенными от лиц с гонококковым артритом . Видимо, гонококкемия и гонококковый артрит представляют собой два разных синдрома и обусловлены разными штаммами.
Штаммы, вызывающие диссеминированную гонококковую инфекцию, обычно содержат белок PIA и чувствительны к пенициллинам (за исключением тех, которые продуцируют бета-лактамазу ). Они часто принадлежат к АГУ- ауксотипу. Снижение частоты выделения таких штаммов в США за последние два десятилетия сопровождалось снижением заболеваемости диссеминированной гонококковой инфекцией.
Лица с недостаточностью компонентов комплемента С5, С6, С7 и С8 особенно предрасположены к гонококковой и менингококковой инфекциям из- за низкой бактерицидной активности сыворотки. Если при впервые возникших гонококкемии и менингококковом сепсисе доля таких больных невысока (около 5%), то при рецидивирующих гонококковой и менингококковой инфекциях она значительно выше. Штаммы, выделенные от лиц с недостаточностью компонентов комплемента , могут оказаться чувствительными к бактерицидному действию нормальной сыворотки.
Вероятность положительных результатов посева крови уменьшается через 48 ч после начала заболевания. Напротив, вероятность обнаружения гонококков в синовиальной жидкости с течением времени возрастает.
Гонококков редко выявляют на ранних стадиях артрита , когда количество лейкоцитов в синовиальной жидкости менее 20000 1/мкл. Обычно их обнаруживают, когда количество лейкоцитов превышает 80000 1/мкл. Возбудителя редко удается выявить в крови и синовиальной жидкости одновременно.
Другие проявления диссеминированной гонококковой инфекции включают легкий миокардит и перикардит , а также гепатит . Инфекционный эндокардит и менингит встречаются редко, но протекают тяжело. Эндокардит следует заподозрить при шуме в сердце , эмболии крупных артерий , тяжелом миокардите , ухудшении функции почек и при необычно обильных высыпаниях .
