Иерсиниоз и псевдотуберкулез: лечение
Целесообразность антибактериальной терапии при энтерите , энтероколите , мезадените и терминальном илеите сомнительна. Обычно достаточно симптоматического лечения или оно вообще не требуется. При поносе восполняют потери воды и электролитов (путь их введения зависит от тяжести состояния больного). Госпитализированные больные, страдающие поносом , подлежат кишечной изоляции.
Как правило, антибактериальные препараты назначают только при септической форме иерсиниоза , вторичных очагах инфекции и энтероколите на фоне ослабленного иммунитета . Контролируемые сравнительные испытания антибактериальных препаратов при тяжелых формах иерсиниоза и псевдотуберкулеза не проводились. Препарат выбирают, руководствуясь клинической эффективностью и чувствительностью возбудителя in vitro.
Выделенные у больных штаммы Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis обычно чувствительны к аминогликозидам , цефалоспоринам третьего поколения, хлорамфениколу , фторхинолонам , тетрациклинам и триметоприму/сульфаметоксазолу . У подопытных животных, зараженных этими видами иерсиний, наиболее эффективными были фторхинолоны , оказывавшие мошное бактерицидное действие. Опыт клинического применения этих препаратов обнадеживает, но пока он невелик.
Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis образуют бета-лактамазы , поэтому они устойчивы к бензилпенициллину , ампициллину , карбенициллину , ко всем цефалоспоринам первого и к большинству цефалоспоринов второго поколения. Оптимальные дозы препаратов и продолжительность лечения не установлены.
Летальность при септической форме иерсиниоза достигает 25-50%, несмотря на лечение. Однако в одном из ретроспективном эпидемиологическом исследовании (53 случая, Франция) она составляла всего 7,5%.
При внекишечных формах инфекции антибактериальную терапию проводят не менее 3 нед. На течение негнойных осложнений антибактериальные препараты не влияют. При реактивном артрите благоприятное действие оказывают НПВС , внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов и физиотерапия.
