Инфекции кожи и мягких тканей: лечение
При подозрении на некротический фасциит , стрептококковый миозит или газовую гангрену безотлагательно проводят хирургическую обработку очага инфекции. Это позволяет:
- осмотреть мышцы и фасции;
- удалить некротизированные ткани;
- снизить давление внутри фасциальных футляров и
- получить материал для микроскопии мазков, окрашенных по Граму, и посева на среды для аэробных и анаэробных бактерий.
При инфекциях, вызванных смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой, эмпирически назначают ампициллин/сульбактам , цефокситин или следующую комбинацию антибиотиков: клиндамицин , 600-800 мг в/в каждые 8 ч, или метронидазол , 750 мг внутрь либо в/в каждые 6 ч, плюс ампициллин или ампициллин/сульбактам , 2-3 г в/в каждые 6 ч, плюс гентамицин , 1-1,5 мг/кг в/м или в/в каждые 8 ч.
Инфекции, вызванные Streptococcus pyogenes и Clostridium spp. , лечат пенициллинами ; летальность при этом составляет 20-50%. В экспериментах на животных была обнаружена высокая эффективность клиндамицина , однако сравнительные клинические испытания клиндамицина и пенициллинов пока не проводились.
При газовой гангрене эффективна гипербарическая оксигенация. Антимикробную терапию продолжают до исчезновения признаков интоксикации, полного очищения раны и развития грануляций.
В заключение следует напомнить, что инфекции кожи и мягких тканей многообразны, а дифференциальный диагноз бывает сложен и для опытного врача.
