Инфекции, вызываемые Escherichia coli: лечение
Основа лечения инфекций, вызванных Escherichia coli, - антибактериальная терапия в сочетании с удалением гноя, омертвевших тканей, инородных тел. Ниже изложены общие принципы лечения. Отдельным инфекциям, в число возбудителей которых входит Escherichia coli, посвящены соответствующие главы. Антибактериальной терапии посвящена гл. " Бактериальные инфекции: профилактика и лечение ".
При инфекциях, вызванных энтеробактериями, в том числе Escherichia coli, используют антибактериальные средства нескольких групп ( табл. 155.1 ). Выбор препарата, его дозы и продолжительность курса лечения зависят от:
- локализации инфекции;
- наличия осложнений;
- спектра чувствительности выделенного штамма;
- тяжести заболевания;
- наличия аллергии к антибактериальным средствам;
- стоимости препаратов и
- других факторов (возраста, наличия беременности и т. п.).
Каким образом это отражается на тактике антибактериальной терапии, легко проследить на примере инфекций мочевых путей . В отсутствие сопутствующей патологии женщинам при цистите назначают внутрь триметоприм/сульфаметоксазол в течение 3 сут. При аллергии к сульфаниламидам в анамнезе его заменяют на фторхинолон . Больных с сахарным диабетом или беременных лечат в течение 7 сут. Беременным назначают только амоксициллин , макрокристаллический нитрофурантоин или цефподоксим .
Пиелонефрит в отсутствие сопутствующей патологии лечат триметопримом/сульфаметоксазолом или фторхинолонами (внутрь в течение 10-14 сут). В тяжелых случаях, а также если больная беременна , необходимы госпитализация и в/в введение антибиотиков. Применяют цефтриаксон , ципрофлоксацин , гентамицин с ампициллином или без него, азтреонам , имипенем/циластатин либо пенициллины , активные в отношении псевдомонад . После улучшения состояния переходят на прием антибиотика внутрь; общая продолжительность лечения составляет 14-21 сут.
При сахарном диабете не назначают аминогликозиды , при почечной недостаточности - имипенем/циластатин , при беременности - фторхинолоны ( гентамицин использовать тоже нежелательно, так как он может вызвать повреждение преддверно-улиткового нерва у плода ).
