Инфекционный мононуклеоз: осложнения
Инфекционный мононуклеоз, как правило, проходит самостоятельно. Смерть от него - большая редкость. Обычно она связана с поражением ЦНС , разрывом селезенки , обструкцией верхних дыхательных путей или бактериальной суперинфекцией.
Поражение ЦНС обычно развивается в первые две недели заболевания. У некоторых больных, чаще у детей, оно бывает единственным проявлением инфекции. Атипичные мононуклеары и гетерофильные антитела при этом тоже могут отсутствовать. Чаще всего наблюдаются менингит и энцефалит ; возможны головная боль , менингизм , мозжечковая атаксия , гемиплегия , психоз . В СМЖ обнаруживают лимфоцитоз , иногда - атипичные мононуклеары . Остаточные неврологические дефекты редки. Описаны поражение черепных нервов , особенно поражение лицевого нерва с параличом Белла , синдром Гийена-Барре , поперечный миелит , нейропатии .
Примерно 2% случаев инфекционного мононуклеоза в первые 2 нед осложняются аутоиммунной гемолитической анемией с холодовыми антителами . Как правило, это анти-i-антитела . Прямая проба Кумбса положительна. Анемия держится в течение 1-2 мес; обычно она легкая, но бывают и тяжелые случаи с желтухой и гемоглобинурией . Обнаруживаются и другие антитела - ревматоидный фактор , антинуклеарные антитела , антитела к гладким мышцам и тромбоцитам , а также криоглобулины . Иногда инфекционный мононуклеоз сопровождается аплазией эритроидного ростка , глубокой нейтропенией , панцитопенией , гемофагоцитарным синдромом .
Разрыв селезенки встречается менее чем в 0,5% случаев заболевания, чаще у мужчин. Для него характерны боль в животе, иррадиирующая в левое плечо , и нарушения гемодинамики .
Из-за гиперплазии небных и глоточной миндалин может развиться обструкция верхних дыхательных путей . Возможны воспаление и отек надгортанника , воспаление и отек небного язычка .
Десять процентов больных инфекционным мононуклеозом после разрешения ангины переносят еще одну - стрептококковую ангину .
Редкие осложнения инфекционного мононуклеоза - гепатит , иногда с молниеносным течением, миокардит и перикардит с изменениями на ЭКГ , пневмония с плевральным выпотом , интерстициальный нефрит , васкулит .
