Листериоз: лечение
Препараты выбора - ампициллин и бензилпенициллин . Их вводят в/в, часто в сочетании с аминогликозидом (препараты этих групп действуют синергично). При аллергии к пенициллинам с успехом используют триметоприм/сульфаметоксазол .
Listeria monocytogenes in vitro чувствительна к бензилпенициллину , ампициллину , эритромицину , триметоприму/сульфаметоксазолу , хлорамфениколу , рифампицину , тетрациклинам , аминогликозидам и имипенему . Нужно помнить, что хлорамфеникол и рифампицин ослабляют бактерицидное действие пенициллинов на Listeria monocytogenes , и избегать подобных комбинаций антибиотиков. Цефалоспорины для лечения листериоза не используют.
Ни продолжительность терапии, ни дозы антибиотиков не были предметом контролируемых испытаний. Вне беременности взрослым назначают ампициллин (2 г в/в каждые 4 ч) или бензилпенициллин (15-20 млн ед/сут в/в, дробно, каждые 4 ч). Больным с ослабленным иммунитетом рекомендуется дополнительно назначать гентамицин (1,3 мг/кг в/в каждые 8 ч). При аллергии к пенициллинам назначают триметоприм/сульфаметоксазол (5/25 мг/кг в/в каждые 8 ч). При нормальном иммунитете лечение листериозного менингита продолжают в течение 2-3 нед после нормализации температуры тела.
При ослабленном иммунитете менингит , другие формы поражения ЦНС , сепсис и эндокардит лечат дольше, примерно 4-6 нед.
При листериозе новорожденных назначают двухнедельный курс ампициллина . Детям, весящим при рождении менее 2000 г, в течение первой недели жизни назначают 50 мг/кг в/в каждые 12 ч, в течение второй недели жизни - 150 мг/кг/сут. Детям, весящим при рождении более 2000 г, в течение первой недели жизни назначают 50 мг/кг в/в каждые 8 ч, в течение второй недели жизни - 200 мг/кг/сут. Ампициллин рекомендуется сочетать с гентамицином (в течение первой недели жизни - 2,5 мг/кг в/в каждые 12 ч, в течение второй недели жизни - 2,5 мг/кг в/в каждые 8 ч).
При листериозе беременных тоже назначают двухнедельный курс ампициллина (4-6 г/сут в/в, дробно, каждые 6 ч). При аллергии к пенициллинам можно на последнем месяце беременности использовать эритромицин.
