Остеомиелит негематогенный
Клиническая картина. Остеомиелит может развиться вследствие проникновения инфекции в результате травмы или хирургического вмешательства, а также при непосредственном переходе воспаления с расположенных поблизости мягких тканей. Эта форма остеомиелита составляет большую часть случаев заболевания и чаще наблюдается у взрослых.
Диагноз нередко удается поставить лишь после того, как инфекция стала хронической. Боль , лихорадку и другие признаки воспаления , обусловленные острым остеомиелитом , нередко принимают за проявления первичного заболевания - травмы или инфекции мягких тканей . Скрытая инфекция может обнаружиться только через несколько недель или месяцев, когда откроется свищ , разойдутся швы операционной раны или не будут срастаться костные отломки . Рентгенологически отличить остеомиелит от первичного заболевания иногда невозможно.
Особая разновидность остеомиелита развивается при заболеваниях периферических сосудов . Типичный пример - остеомиелит мелких костей стопы , составляющий большинство всех случаев этой инфекции при сахарном диабете у взрослых. Вследствие диабетической нейропатии часто возникают неощущаемые больным травмы и пролежни стоп. При этом развивается инфекция, которая может также остаться незамеченной и распространиться на кость. Из-за плохого кровоснабжения тканей нарушаются нормальное течение воспалительной реакции и заживление раны, создаются благоприятные условия для анаэробной инфекции. Часто бывает, что первые признаки остеомиелита обнаруживают при рентгенологическом исследовании по поводу распухшего пальца на стопе , незаживающей язвы на стопе или флегмоны стопы . Если при исследовании дна язвы тупым зондом удается нащупать кость, вероятен остеомиелит.
Возбудители. Staphylococcus aureus присутствует более чем в половине случаев остеомиелита, обусловленного распространением инфекции из прилегающего очага. Однако при данной форме заболевания в отличие от гематогенного остеомиелита часто обнаруживают смешанную микрофлору, в основном представленную грамотрицательными и анаэробными бактериями .
Таким образом, в воспалительном очаге, развившемся в костях стопы у больного сахарным диабетом или в костях таза вследствие пролежней , можно обнаружить смешанную микрофлору: стафилококков , стрептококков , энтеробактерий и анаэробов .
Аэробные и анаэробные бактерии служат причиной остеомиелита после хирургических вмешательств , при инфекциях ротоглотки , инфекциях придаточных пазух носа , инфекциях ЖКТ и инфекциях женских половых органов .
Staphylococcus aureus - основная причина послеоперационных инфекций; другие стафилококки - инфекций, развивающихся после протезирования суставов, погружного и наружного остеосинтеза. После кардиохирургических вмешательств эти микроорганизмы наряду с энтеробактериями , атипичными микобактериями и микоплазмами могут вызывать остеомиелит грудины.
Pseudomonas aeruginosa часто обнаруживают при остеомиелите, развившемся вследствие колотых ран стопы или термических ожогов .
После кошачьих укусов может развиться остеомиелит, вызванный Pasteurella multocida .
