Пневмония пневмококковая: лечение
Пневмония, вызванная чувствительными или умеренно устойчивыми к бензилпенициллину штаммами Streptococcus pneumoniae , обычно поддается лечению этим антибиотиком. Приводимые ниже дозы рассчитаны на умеренно устойчивые штаммы и слегка избыточны для чувствительных штаммов, но, к сожалению, чувствительность возбудителя обычно становится известна лишь через 24-72 ч после начала лечения.
Госпитализированным больным антибиотики чаще всего вводят в/в. Назначают бензилпенициллин , 1 млн ед каждые 4 ч, или цефалоспорин первого поколения (например, цефазолин , 1 г каждые 8 ч). Для в/м инъекций используют прокаинбензилпенициллин (насыщающая доза 2,4 млн ед, затем 1,2 млн ед каждые 12 ч).
Антимикробный спектр амоксициллина значительно шире, чем это необходимо для лечения пневмококковой пневмонии, однако препарат надежен, полностью всасывается при приеме внутрь и обладает активностью и Т1/2 , существенно большими, чем бензилпенициллин . При пневмококковой пневмонии амоксициллин назначают в насыщающей дозе 500 мг, затем 250 мг внутрь каждые 8 ч.
Высокоактивен в отношении чувствительных и умеренно устойчивых к бензилпенициллину штаммов клиндамицин .
Проводить эмпирическую терапию пневмококковой пневмонии становится все сложнее, так как многие штаммы устойчивы к тетрациклинам , эритромицину , новым макролидам , триметоприму/сульфаметоксазолу .
При пневмонии, вызванной устойчивыми к бензилпенициллину штаммами Streptococcus pneumoniae, в/в вводят цефотаксим , 1 г каждые 6 ч, цефтриаксон , 1 г каждые 12ч, или имипенем/циластатин , 500 мг каждые 6 ч; впоследствии переходят на прием внутрь цефподоксима . Эти препараты эффективны в 90% случаев. Если возбудитель к ним устойчив, назначают ванкомицин .
Проводятся клинические испытания стрептограминов , оксазолидинонов , новых фторхинолонов и тетрациклинов , in vitro проявивших активность в отношении устойчивых штаммов пневмококков.
При угрожающей жизни симптоматике эмпирическую антибиотикотерапию целесообразно начинать с цефотаксима , цефтриаксона или ванкомицина (в случае широкого распространения в данной местности устойчивости к цефтриаксону ). Поскольку в каждом случае может развиться пневмококковый сепсис , некоторые специалисты рекомендуют подобный подход использовать для каждого больного, госпитализированного с подозрением на пневмококковую пневмонию. Дальнейшее лечение зависит от чувствительности возбудителя.
Больным с тяжелой аллергией к бета-лактамным антибиотикам до определения чувствительности возбудителя назначают новые макролиды , клиндамицин или ванкомицин . Неэффективность лечения дает основания заподозрить устойчивость возбудителя, даже если лаборатория сообщила о его чувствительности к используемому препарату. В этом случае переходят на ванкомицин , повторно определяют чувствительность возбудителя и исключают другие очаги инфекции (в частности, эмпиему плевры ), а также иные причины лихорадки. Оптимальная продолжительность лечения не установлена.
Пневмококки исчезают из мокроты уже через несколько часов после первой инъекции бензилпенициллина . Крепким молодым людям для излечения, в принципе, достаточно однократного введения прокаинбензилпенициллина в такой дозе, чтобы создать терапевтическую концентрацию и поддерживать ее на протяжении 24 ч.
Опытные врачи лечат пневмококковую пневмонию 5-7 сут, молодые предпочитают перестраховаться, продлевая лечение до 10-14 сут. Между тем длительная антибиотикотерапия - палка о двух концах, тем более у ослабленных больных. Каждый лишний ее день, особенно в больничных условиях, увеличивает риск осложнений. Поэтому часто рекомендуется следующий подход: парентеральное введение антибиотика в течение 3-5 сут, затем еще в течение нескольких дней прием препарата внутрь. Лечение заканчивают не позднее чем через 5 сут с того момента, как температура упала ниже 37,2.С.
