Сепсис псевдомонадный: общие сведения
У больных с ослабленным иммунитетом Pseudomonas aeruginosa является одним из самых распространенных грамотрицательных возбудителей сепсиса.
Псевдомонадный сепсис обычно бывает больничным, часто - ятрогенным .
Различают первичный (в отсутствие очага инфекции) и вторичный сепсис, при котором имеется внесосудистый очаг инфекции.
Псевдомонадный сепсис возникает на фоне гемобластозов , нейтропении , гипогаммаглобулинемии , тяжелых ожогов , дерматитов , сахарного диабета , ВИЧ-инфекции , а также у недоношенны х. К нему предрасполагают химиотерапия (из-за нейтропении и изъязвления слизистых), установка мочевого катетера и инструментальные исследования мочевых путей, катетеризация сосудов , хирургические вмешательства , лечение глюкокортикоидами и антибиотикотерапия .
Клиническая картина не отличается от картины сепсиса, вызванного другими грамотрицательными бактериями. Первичный очаг инфекции может локализоваться в мочевых путях, ЖКТ, легких, кровеносных сосудах, коже и мягких тканях. Характерны лихорадка , тахипноэ , тахикардия , резкая слабость , нередки дезориентация , оглушенность , спутанность сознания . АД снижается вплоть до развития рефрактерного шока . Часто развиваются ОПН , РДСВ и ДВС-синдром . При псевдомонадном сепсисе чаще, чем при сепсисе, вызванном другими грамотрицательными бактериями, встречается желтуха .
Патогномоничный признак псевдомонадного сепсиса - гангренозная эктима , но она развивается лишь у небольшой доли больных. Поражение кожи начинается с появления мелких везикул, заполненных геморрагическим содержимым и окруженных венчиком гиперемии . В дальнейшем в центре элементов развивается некроз и изъязвление . Элементы одиночные или немногочисленные, располагаются в промежности, на ягодицах, конечностях, в подмышечных впадинах и других участках тела. Высыпания , подобные эктиме , иногда появляются на деснах и слизистой рта.
При гистологическом исследовании в очаге поражения обнаруживают множество бактерий (они заполняют кровеносные сосуды) и мало лейкоцитов.
В материале, взятом из гангренозной эктимы , Pseudomonas aeruginosa легко обнаруживается при окраске мазка по Граму и посеве.
Псевдомонадный сепсис - возбудитель Pseudomonas aeruginosa .
