Туберкулез вторичный (послепервичный туберкулез) легких
Вторичный (он же послепервичный) туберкулез представляет собой результат реинфекции или реактивации эндогенной инфекции, сохранявшейся в латентном состоянии. Болеют им преимущественно взрослые. Поражаются обычно верхушечные и задние сегменты верхних долей легких (более высокая концентрация кислорода способствует там росту микобактерии), но могут быть затронуты и верхние сегменты нижних долей.
Выраженность процесса бывает разной - от мелких очагов до формирования крупных каверн . В последнем случае расплавленные казеозные массы всегда проникают в бронхи, что приводит к образованию в легочной ткани новых очагов казеозного некроза , иногда - с формированием новых каверн. При слиянии очагов процесс может захватывать несколько сегментов, долю или все легкое, вызывая казеозную пневмонию . Без лечения примерно треть больных погибает через несколько недель или месяцев, у остальных наблюдается спонтанная ремиссия либо инфекция приобретает затяжной характер, ведя к истощению . У таких больных часть легочных очагов подвергается фиброзу и обызвествлению, в других же отделах легких остаются сформированные каверны (фиброзно-кавернозный туберкулез легких). При этом больные продолжают выделять возбудителя в окружающую среду.
Через несколько недель после начала лечения у большинства наступает явное улучшение - исчезает лихорадка , уменьшается кашель , отмечается увеличение веса и нормализуется самочувствие.
В самом начале болезни ее проявления зачастую неспецифичны и малозаметны. Обычно они включают лихорадку , потливость по ночам , похудание , потерю аппетита , общее недомогание , слабость . В конечном счете у большинства появляется кашель , сначала непродуктивный, а позже - с гнойной мокротой , в которой нередко встречаются прожилки крови . При аррозии кровеносного сосуда, расположенного в стенке каверны, появляются кровохарканье и легочное кровотечение . Кровохарканье и легочное кровотечение могут также быть следствием разрыва аневризмы Расмуссена (аневризма артерии, находящаяся в полости каверны) либо развития в старой каверне аспергилломы . Для субплеврально расположенных очагов характерна боль в груди, усиливающаяся при дыхании . Однако она может быть обусловлена и растяжением мышц вследствие постоянного кашля . При массивном поражении легочной ткани появляется одышка , в отдельных случаях развивается РДСВ .
Данные физикального исследования при туберкулезе легких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над пораженными участками (в момент вдоха, особенно после кашля) отмечаются влажные хрипы . Изредка выслушиваются сухие хрипы вследствие частичной обструкции бронхов и амфорическое дыхание над крупными кавернами.
Общие симптомы включают лихорадку (обычно невысокую, носящую непостоянный характер) и истощение . Возможны бледность и симптом барабанных палочек .
При лабораторных исследованиях чаще всего находят легкую анемию и лейкоцитоз . Кроме того, вследствие синдрома гиперсекреции АДГ , может развиться гипонатриемия .
