Уретральный синдром
Термином уретральный синдром обозначают уретрит , характеризующийся болезненным учащенным мочеиспусканием и императивными позывами и, как правило, лейкоцитурией , но без выраженной бактериурии (менее 100 1/мл). Учащенное мочеиспускание и императивные позывы к мочеиспусканию нередко отсутствуют.
Этот термин популярен, но едва ли точен. Во-первых, за ним подчас скрывается поражение мочевого пузыря , а не поражение мочеиспускательного канала . Во-вторых, вряд ли правомерно объединять заболевания различной этиологии (которую в принципе можно установить) в один "синдром".
Уретральный синдром может быть вызван Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae , иногда - вирусом простого герпеса .
Дифференциальная диагностика при болезненном мочеиспускании . Боль в пояснице , болезненность в реберно-позвоночном углу и лихорадка у женщин с болезненным и учащенным мочеиспусканием свидетельствуют об остром пиелонефрите . Болезненное мочеиспускание встречается и при инфекциях вульвы и инфекциях влагалища (в частности, при герпесе половых органов , кандидозном вульвовагините , иногда при трихомонадном вагините ); в этих случаях оно обусловлено попаданием мочи на воспаленную слизистую преддверия влагалища и половых губ. Если вульвовагинит исключен, проводят дифференциальный диагноз между инфекциями мочевых путей , с одной стороны, гонореей и хламидиозом - с другой. При этом учитывают группу риска, клиническую картину и результаты бактериологического исследования. В пользу гонореи и хламидиоза свидетельствуют молодой возраст, наличие нескольких половых партнеров, смена полового партнера за последний месяц, а также цервицит со слизисто-гнойными выделениями. Для цистита характерно острое начало, учащенное мочеиспускание , императивные позывы к мочеиспусканию , гематурия и болезненность в надлобковой области . Выявление уропатогенных бактерий (например, Escherichia coli или Staphylococcus saprophyticus ) в количестве более (или равном) 100 в 1 мл правильно собранной средней порции мочи - признак инфекции мочевых путей . Напротив, количество бактерий менее 100 1/мл свидетельствует о хламидиозе или гонорее . В этом случае диагноз подтверждают бактериологическим исследованием мазков из канала шейки матки или другими методами.
ЛЕЧЕНИЕ. При уретральном синдроме , вызванном Chlamydia trachomatis , назначают доксициклин , 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут.
