Эндокардит псевдомонадный
Pseudomonas aeruginosa вызывает эндокардит у инъекционных наркоманов , а также эндокардит протезированных клапанов .
У инъекционных наркоманов источником инфекции, по-видимому, служит вода, которую используют для разведения героина . Посторонние примеси в порошке героина могут стать причиной повреждения створок клапанов и пристеночного эндокарда с последующим развитием фиброза, a Pseudomonas aeruginosa обладает тропностью к эндокарду человека. Всем этим и объясняется связь псевдомонадного эндокардита с инъекционной наркоманией. Чаще всего страдает трехстворчатый клапан, так как он наиболее подвержен воздействию инородных частиц и бактерий.
При псевдомонадном эндокардите также могут быть поражены клапан легочной артерии, митральный и аортальный клапаны, пристеночный эндокард предсердий. Нередко поражаются несколько клапанов. Псевдомонадный эндокардит трехстворчатого клапана и правых отделов сердца часто осложняется септической эмболией легочной артерии . Он обычно имеет подострое течение. Напротив, псевдомонадный эндокардит левых отделов сердца протекает остро, иногда молниеносно. Почти всегда наблюдается лихорадка . Шум в сердце появляется вскоре после начала заболевания.
Септическая эмболия легочной артерии сопровождается продуктивным кашлем , болью в груди, усиливающейся при дыхании , образованием инфильтратов в легких (иногда с абсцедированием ), плевральным выпотом .
Эндокардит левых отделов сердца может проявиться прогрессирующей сердечной недостаточностью или крупными септическими эмболами в артериях большого круга кровообращения . Возможны септическая аневризма , церебрит , абсцесс головного мозга , инфаркт селезенки .
В то же время кожные проявления инфекционного эндокардита ( пятна Джейнуэя и узелки Ослера ), а также гангренозная эктима довольно редки.
Диагностика псевдомонадного эндокардита основана на выделении Pseudomonas aeruginosa при посеве крови (в отсутствие внесердечных очагов инфекции), выявлении при ЭхоКГ вегетации и признаков дисфункции клапанов, обнаружении рентгенологических изменений, характерных для септической эмболии легочной артерии (при эндокардите правых отделов сердца).
Характерные для инфекционного эндокардита изменения клапанов могут быть обнаружены в ходе кардиохирургического вмешательства.
