Энтерококки: механизмы устойчивости энтерококков к пенициллинам
Развитие устойчивости энтерококков к пенициллинам опосредуется двумя различными механизмами.
У многих штаммов Enterococcus faecalis , выделенных в США и других странах, описана устойчивость к бензилпенициллину и ампициллину за счет образования бета-лактамаз . Так как энтерококки не всегда образуют бета-лактамазы в количествах, достаточных для обнаружения их общепринятыми методами, при определении чувствительности выделенного штамма к антибиотикам нужно использовать пробу с нитроцефином (хромогенным цефалоспорином ) или иную специальную методику. Если выделенный штамм энтерококков образует бета-лактамазы , инфекцию лечат ванкомицином , ампициллином/сульбактамом , амоксициллином/клавуланатом или имипенемом/циластатином в сочетании с гентамицином .
Второй механизм не имеет ничего общего с образованием бета-лактамаз и, по-видимому, представляет собой изменение структуры пенициллинсвязывающих белков . Данный тип устойчивости свойственен штаммам Enterococcus faecium . Эта бактерия вообще проявляет большую устойчивость к бета-лактамным антибиотикам, чем Enterococcus faecalis . Умеренно устойчивые штаммы Enterococcus faecium ( МПК бензилпенициллина и ампициллина в пределах 16-64 мкг/мл) in vivo могут оказаться чувствительными к высоким дозам этих препаратов в сочетании с гентамицином . На устойчивые штаммы Enterococcus faecium (МПК больше или равно 200 мкг/мл) не действуют никакие бета-лактамные антибиотики , в том числе имипенем/циластатин . Если инфекция вызвана подобным возбудителем, назначают ванкомицин в сочетании с гентамицином .
Энтерококки, устойчивые к ванкомицину , были впервые выделены у больных в 80-х гг. Сейчас они встречаются довольно часто. Известны три типа устойчивости к ванкомицину; штаммы энтерококков, которым они свойственны, имеют фенотипы VanA, VanB и VanC. Для фенотипа VanA характерна устойчивость как к ванкомицину , так и к тейкопланину - еще одному гликопептиду, который в США пока не применяется. Для фенотипов VanB и VanC характерны устойчивость к ванкомицину и чувствительность к тейкопланину , но VanB обладает способностью приобретать устойчивость к тейкопланину во время лечения.
Рекомендаций по лечению инфекций, вызванных устойчивыми и к ванкомицину , и к бета-лактамным антибиотикам штаммами энтерококков, не существует. Иногда эффективны сочетания ципрофлоксацина с рифампицином и гентамицином , ампициллина с ванкомицином (особенно если in vitro они обладают синергичным бактериостатическим действием), а также хлорамфеникол и тетрациклин (если штамм чувствителен к ним in vitro).
