Энтерококки: общие сведения
Группа D включает как собственно стрептококков группы D , так и энтерококков, которые представляют собой отдельный род. Энтерококки отличаются от остальных представителей группы D способностью расти на среде с 6,5% NaCl и некоторыми другими биохимическими свойствами.
Наиболее патогенны для человека Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium . К энтерококковой инфекции предрасполагают пожилой возраст , тяжелые заболевания, нарушения барьерной функции кожи и слизистых, подавление нормальной микрофлоры антибиотиками .
Энтерококки часто вызывают инфекции мочевых путей , особенно у больных, получавших антибиотикотерапию и подвергавшихся инструментальным исследованиям мочевых путей. Инфекционный эндокардит , в том числе протезированных клапанов, в 10-20% случаев имеет энтерококковую этиологию. Обычно это подострый эндокардит, но возможен и острый, с быстрым разрушением клапанов.
Энтерококков нередко высевают из желчи. Они служат причиной инфекционных осложнений операций на желчных путях и абсцессов печени .
Энтерококков часто обнаруживают и при смешанных инфекциях абсцессах брюшной полости , вызванных кишечной микрофлорой, инфицированных операционных ранах брюшной стенки , диабетической стопе . Такие смешанные инфекции часто излечиваются антимикробными препаратами, неактивными в отношении энтерококков. Однако, если энтерококки выделены из крови или преобладают в посеве из очага инфекции, необходимо использовать препараты, к которым они чувствительны.
Бензилпенициллин и ампициллин в концентрациях, создаваемых в крови и других тканях, практически не оказывают бактерицидного действия на энтерококков. При тяжелых энтерококковых инфекциях рекомендуется сочетать какой-либо из этих препаратов с аминогликозидом , поскольку in vitro эта комбинация обладает синергичным бактерицидным действием.
Ампициллин достигает достаточно высоких концентраций в моче, поэтому его используют для монотерапии неосложненных инфекций мочевых путей . При остальных энтерококковых инфекциях к нему добавляют гентамицин (при нормальной функции почек - 1 мг/кг каждые 8 ч). При аллергии к пенициллинам ампициллин заменяют ванкомицином , назначая его также в сочетании с аминогликозидом . Цефалоспорины в отношении энтерококков неактивны.
При тяжелых энтерококковых инфекциях определяют чувствительность возбудителя и на ее основании выбирают схему антимикробной терапии ( табл. 143.4 ).
Большинство штаммов энтерококков устойчиво к стрептомицину . Не имея данных о чувствительности возбудителя, этот препарат при энтерококковой инфекции не используют.
Распространена среди энтерококков и устойчивость к гентамицину ( МПК более 2000 мкг/мл). Однако устойчивые к гентамицину штаммы могут оказаться чувствительными к другим аминогликозидам , в том числе к стрептомицину . Если возбудитель устойчив ко всем аминогликозидам , может оказаться успешной монотсрапия бензилпенициллином или ампициллином .
Эндокардит, вызванный устойчивыми ко всем аминогликозидам энтерококками, рекомендуется лечить большими дозами ампициллина (12 г/сут) в течение как минимум 6 нед.
