Болезни у пожилых: профилактика
Возможности профилактики заболеваний и их осложнений у пожилых велики.
Прежде всего необходимо полноценное питание. Потребление кальция должно составлять 1500 мг/сут, наиболее престарелым следует принимать препараты витамина D - эргокальциферол или холекальциферол , 400-800 МЕ/сут (это количество содержится в 1.2 драже поливитаминов ). Курение и употребление спиртных напитков надо уменьшить, а лучше вообще прекратить; это оказывает заметное благотворное действие даже после 65 лет.
Очень важно следить за приемом лекарственных средств, по возможности сокращая их число.
Получены данные об успешном амбулаторном лечении у пожилых артериальной гипертонии , в том числе и систолической. Лечение артериальной гипертонии у пожилых - это средство профилактики инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний . Убедительные результаты достигнуты при использовании следующей схемы лечения: сначала назначают низкие дозы тиазидных диуретиков (например, хлорталидон , 12,5-25 мг/сут), эффективные почти у половины больных, затем при необходимости добавляют резерпин , 0,05-0,1 мг/сут, или атенолол , 25-50 мг/сут. Эффективность этой схемы очень высока, побочное действие минимально, а стоимость незначительна.
Среди пожилых широко распространена глаукома , она заметно нарушает зрение, но хорошо поддается лечению, поэтому всем больным следует время от времени измерять внутриглазное давление.
Нарушения зрения и слуха следует по возможности корректировать.
Обязательно выясняют, хорошо ли подогнаны зубные протезы и не повреждена ли под ними слизистая.
У пожилых очень часто встречаются нарушения функции щитовидной железы. Поскольку они очень хорошо поддаются лечению, но обнаружить их бывает нелегко, каждому пожилому человеку хотя бы однажды надо определить уровень ТТГ .
Определение уровня холестерина сыворотки безусловно необходимо только при ИБС , в остальных случаях его необходимость спорна. Знать уровень холестерина сыворотки полезно, если больной обещает выполнять назначения врача, считает, что находится в хорошем состоянии, предположительно проживет достаточно долго, чтобы успел проявиться эффект лечения, и уже устранил прочие факторы риска.
Всем женщинам, которым раньше не проводилось цитологическое исследование мазка с шейки матки, его проводят каждые три года; это позволяет существенно снизить смертность от рака шейки матки . Если два результата подряд окажутся нормальными, исследования прекращают.
Иммунизация против гриппа , иммунизация против пневмококковой пневмонии и иммунизация против столбняка нужна всем пожилым.
Лицам с высоким риском туберкулеза и проживающим в домах престарелых проводят пробу Манту; при вираже туберкулиновой пробы может быть целесообразно проведение противотуберкулезной терапии. У пожилых чувствительность к туберкулину бывает снижена, поэтому, если проба Манту отрицательная, через неделю ее надо повторить.
У пожилых женщин рак молочной железы чаще является причиной смерти, а не сопутствующим заболеванием. Всем пожилым женщинам младше 75 лет следует раз в 1-2 года делать маммографию, женщинам старше 75 лет она показана в случае, если их состояние здоровья позволит при необходимости провести противоопухолевую терапию.
Для профилактического назначения низких доз аспирина и заместительной терапии эстрогенами существуют вполне определенные показания; не следует назначать эти препараты всем пожилым больным.
Пожилым весьма полезны регулярные физические упражнения. Они заметно улучшают общее состояние, регуляцию АД, тренируют сердечно- сосудистую систему, положительно сказываются на обмене глюкозы и состоянии опорно-двигательного аппарата, кроме того, они повышают настроение и позволяют расширить круг общения, помогают справиться с бессонницей и запором, уменьшить частоту падений.
Больным с остеопенией противопоказаны наклоны, поэтому упражнения лучше подбирать под руководством специалиста по ЛФК.
Особое внимание следует уделить профилактике падений ( табл. 9.4 и табл. 9.5 ).
Надо решить, может ли больной водить машину, особенно если у него имеются когнитивные расстройства .
Но, пожалуй, главный способ профилактики заболеваний у пожилых - подробное изучение анамнеза, заострение внимания не только на основной жалобе, но и на таких распространенных расстройствах, как падения , спутанность сознания , депрессия , нарушение половой функции , недержание мочи (надо помнить, что больные часто не говорят о них самостоятельно).
Кроме того, риск заболевания или несчастного случая может быть повышен вследствие особенностей состояния или жизни больного, их тоже необходимо выяснить и принять меры по снижению такого риска. К примеру, курящий больной с когнитивными расстройствами не только рискует заболеть раком легкого , но и может устроить пожар; у больного, принимающего наркотические анальгетики , повышен риск калового завала , спутанности сознания и задержки мочи .
В домах престарелых особое внимание надо уделять людям старше 80 лет, одиноким, понесшим тяжелую утрату, находящимся в состоянии депрессии, с нарушениями интеллекта, так как именно они в первую очередь склонны к резкому ухудшению состояния и потере способности к самообслуживанию.
