Приобретенные пороки сердца и беременность
Характерное для беременности увеличение сердечного выброса может стать причиной ухудшения состояния больных с митральным стенозом . Во время беременности необходимо тщательное наблюдение за больной. При появлении признаков застоя в легких назначают диуретики и ограничивают физическую активность. При мерцательной аритмии назначают внутрь дигоксин и бета-адреноблокаторы (для снижения частоты сокращений желудочков). Бета-адреноблокаторы применяют также, если ЧСС превышает 80 в мин. Для профилактики тромбоэмболических осложнений назначают гепарин в/в. Варфарин противопоказан из-за тератогенного действия. При тяжелом митральном стенозе проводят трансторакальную комиссуротомию или, что предпочтительнее, баллонную вальвулопластику. Открытая комиссуротомия сопряжена с высоким риском самопроизвольного аборта. Если тяжелый митральный стеноз выявлен до наступления беременности, следует провести эту операцию до зачатия.
При митральной недостаточности беременность обычно протекает благоприятно, вероятно, из-за снижения ОПСС .
При тяжелом аортальном стенозе материнская смертность достигает 15%, и поэтому беременность противопоказана до тех пор, пока не будет проведена хирургическая коррекция порока.
Для контроля за состоянием гемодинамики во время родов и в раннем послеродовом периоде применяют катетер Свана-Ганца.
У больных с протезированными клапанами сердца беременность представляет серьезную проблему. При механических протезах необходима постоянная антикоагулянтная терапия . Варфарин противопоказан из-за тератогенного действия, а гепарин (п/к) может вызвать кровотечение и самопроизвольный аборт. Биопротезы сопряжены с меньшим риском тромбоэмболических осложнений, однако они менее долговечны, чем механические. Таким образом, при тяжелых пороках сердца протезирование клапанов предпочтительнее проводить после родов. В последующем беременность не рекомендуется.
При протезированных клапанах сердца во время родов обязательно проводят профилактику инфекционного эндокардита .
