Лечение сухого кератоконъюнктивит: заменители слез
Заменители слез содержат ингредиенты или комбинации ингредиентов, которые возмещают дефицит одного или более из трех основных составляющих слез - воды, муцина и липидов . Большинство продаваемых офтальмологических растворов и мазей можно использовать как заменители слез ( табл. 1(oft8) ). Выбор препарата зависит от его доступности, стоимости, предпочтения клинициста, платежеспособности клиента и способности последнего его использовать. Водные заменители слез обычно назначают от 4 до 6 раз в день, в основном параллельно с другими препаратами местного применения.
Метилцеллюлоза и гидроксиэтилцеллюлоза являются полусинтетическими целлюлозными коллоидами, которые растворяются в воде и обладают вязкостью и инертностью. Поскольку производные целлюлозы не раздражают глаза и совместимы с большинством лекарств, они широко используются как водные заменители слез и как водяные растворители других офтальмологических препаратов. Эти препараты немного замедляют заживление ран на роговице . В целях лечения людей с СКК (сухим кератоконъюнктивитом) были разработаны специальные приспособления для введения растворимых искусственных слез, содержащих 5 г гидроксипропилметилцеллюлозы . Эти палочкообразные пипетки позволяют продлить вязкость искусственных слез до 6-12 часов, но для собак они широко не применяются, потому что владельцы предпочитают традиционные офтальмологические средства. Новая глазная смазка ( аква сайт , Ciba) состоит из вязких капель, находящихся в закрытой капсуле, которая является резервуаром для длительного распределения этих слез. Этот продукт используется для собак.
Поливиниловый спирт (ПВС) является синтетической гидрофильной смолой и менее вязок, чем метилцеллюлоза, но хорошо прилипает к роговице . Обычно его используют в виде 1,4%-ного раствора в большом количестве различных видов искусственных слез. Поскольку люди лучше переносят невязкие полимеры, то на основе ПВС разработано множество продуктов. Один из них ( гипо тирс , Ciba) состоит из гипотонической жидкости и заменяет гипертонический слезный раствор для пациентов с СКК. Новые искусственные слезы ( бион тирс , Alcori) разработаны на основе электролитов, что полезно для поверхности глаз больных СКК.
Линейные полимеры, декстран и поливинилпиролидон (повидон) обладают муциномиметическими свойствами. Полимеры часто соединяют с буферными растворами целлюлозных эфиров, эти составы служат сразу двум целям - восполнению дефицита воды и муцина в окологлазной слезной пленке. Среди заменителей слез, служащих для смазки и гидратации, растворы полимеров остаются в глазу дольше всех других заменителей слез без этих полимеров.
Вязко-эластичные вещества - гиалуронат натрия , хондроитин сульфат и концентрированный раствор метилцеллюлозы - также обладают муциномиметическими свойствами. Гиалуронат натрия является натуральным гликозаминогликаном с большим молекулярным весом, он обладает отличными вязко-эластичными и смазывающими свойствами. Для увеличения вязкости, продолжительности действия и усиления смазки сухих глаз гиалуронат натрия для ветеринарного использования разводят искусственными слезами до концентрации 0,04% (0,2 мл 1%-ного раствора гиалуроната натрия ( геалон , Pharmacia), добавляют в 5 мл заменителя слез. Эта смесь искусственных слез и вязко-эластичного вещества предназначена для топического лечения пациентов с СКК, вначале ее закапывают каждые 4 часа, затем частоту приемов сокращают до 2-4 раз в день. В клинических исследованиях отмечали, что состояние пораженных глаз значительно улучшалось, но оно не сопровождалось ростом показаний СТШ. В Канаде выпускают заменители слез с производными гиалуроната ( гилашид , I-med) в виде раствора глазных капель с концентрацией 0,15% и 0,4%. Отдельные отчеты сообщали о пользе этих препаратов для собак с низкими или персистирующе низкими показателями СТШ.
Хондроитин сульфат является гликозаминогликановым полимером, состоящим из дисахаридных единиц, но он не обладает такой вязкостью, как гиалуронат натрия. Вязкие растворы метилцеллюлозы ( гидроксипропилметилцеллюлоза ) с концентрацией 1-2% дешевле гиалуроната натрия и хондроитина сульфата. Один препарат недавно появился в продаже ( целлувиск , Allergari). В Европе уже много лет используют глазной гель, подобные же продукты разрабатывают в США.
Ланолин , вазелин и минеральное масло широко используются как основа для офтальмологических смазывающих мазей. Эти ингредиенты берут на себя функции натуральных липидов , вырабатываемых мейобиевыми железами , - предотвращение испарения и сохранение слез. Поскольку мази могут нарушать зрение у людей, их применяют на время сна и как дополнение к другим искусственным слезам, используемым в течение дня. Поскольку действие смазки продолжается дольше, чем временное нарушение зрения, эти мази широко используют в ветеринарной практике. Офтальмологические мази, содержащие один или два этих компонента, используют для смазки и защиты глаз в ситуациях, когда обнажение роговицы является проблемой, например, при хирургических операциях и анестезии, при парезе век и опухании век . Как растворители ланолин, вазелин и минеральное масло продлевают контакт кортикостероидов и антибиотиков с роговицей и конъюнктивой. Мазевая основа может использоваться для продолжительного высвобождения и распределения липофильных агентов, таких как циклоспорин .
Мази с антибиотиками могут действовать и как смазка, и как антибактериальные препараты. При СКК у собак часто прописывают тройные антибактериальные мази 2-3 раза в день. Офтальмологические мази остаются в глазу дольше, чем капли, но многие пациенты их плохо переносят.
