Компрессионное повреждение спинного мозга у животных: лечение
При сдавлении спинного мозга снижается его способность регуляции кровотока, а также способность реагировать на изменения в кровотоке, кислотно-основном балансе крови и различные манипуляции. Разрастающееся новообразование необходимо удалить хирургическим путем при минимальной манипуляции спинным мозгом, уделяя особое внимание втечение операции поддержанию соответствующих системных физиологических параметров.
Глюкокортикостероиды эффективны при воздействии на вазогенный отек центральной нервной системы . Практика показала, что эти лекарственные вещества эффективны при лечении сдавления спинного мозга, что приводит к восстановлению его функции без удаления разрастающегося новоообразования. Развитие вазогенного отека белого вещества спинного мозга играет большую роль в его медленном сдавлении: в особенности когда прогрессирующее сдавление приводит к окклюзии эпидурального венозного сплетения . Вазогенный отек вызывает сдавление в большей степени, чем разрастающееся новоообразование. Это объясняет улучшение функции нервной системы, которое часто наблюдается после начала лечения глюкокортикостероидами при длительном сдавлении спинного мозга. По-видимому, эффективность глюкокортикостероидов при лечении сдавления спинного мозга прямо пропорциональна дозе препарата. Следовательно, небольшие дозы можно использовать при незначительном сдавлении, а большие дозы - для лечения животных с клиническими признаками сильного сдавления.
Дексаметазон является наиболее хорошо изученным глюкокортикостероидом, который в первую очередь используется при сдавлении спинного мозга. Применение этого лекарственного средства зачастую сопровождается побочными действиями. Если известно или с достаточным основанием предполагается, что повреждение спинного мозга вызвано его сдавлением (например, спондилопатия или эпидуральные опухоли ), следует медленно вводить внутривенно дексаметазон - фосфат натрия в дозе 2,2 мг/кг. Дозы глюкокортикостероидов, используемые при сдавлении спинного мозга, обычно на целый порядок меньше, чем дозы, применяемые для лечения контузионного повреждения спинного мозга . В некоторых работах рекомендуются дозы в диапазоне 1,5-10 мг/кг, однако применение дексаметазонов для лечения повреждения спинного мозга может вызвать неблагоприятные побочные эффекты, включая образование язвы желудка и прободение толстой кишки . В связи с этим представляется целесообразным использование минимально эффективных доз. Поскольку продолжительность действия дексаметазона составляет 32-48 часов, не следует применять его более часто, чем 1 раз в течение указанного периода. При лечении этой формы повреждения спинного мозга необходимо уделять главное внимание, по возможности, удалению разрастающегося новообразования.
Бывают ситуации, когда компрессионное повреждение спинного мозга необходимо лечить медикаментами в течение длительного периода времени. Одним из примеров является нестабильность каудальной части области шеи , при которой нецелесообразно прибегать к хирургической декомпрессии и стабилизации. В этих случаях можно ввести перорально преднизолон или преднизон . Эффективность действия преднизолона приблизительно в 6 раз ниже эффективности действия дексаметазона, поэтому рекомендованная доза преднизолона может достигать 60 мг/кг.
Для предотвращения неблагоприятных побочных действий глюкокортикостероидов необходимо использовать минимальную эффективную дозу. На начальном этапе преднизолон или преднизон следует использовать перорально в дозе 2,5 мг/кг 2 раза в день. В течение 3-4 дней дозу необходимо уменьшить до минимального эффективного значения, например, 2,5 мг/кг перорально через день.
Необходимо как можно быстрее обеспечить декомпрессию сдавленного спинного мозга для увеличения шансов восстановления его функции. По- видимому, утрата аксонов непосредственно связана со степенью сдавления и его продолжительностью. При утрате аксонов нарушения функции, как правило, являются необратимыми. В настоящее время все еще ведутся дискуссии по вопросу о сроках экстренной декомпрессии у животных с компрессионным повреждением спинного мозга вследствие таких аномалий, как заболевание межпозвоночного диска , перелом позвоночника и разрастание опухолей . Например, пока нет единого мнения относительно того, когда следует оперировать собаку со смещением диска позвоночника , у которой в течение двух суток отмечались неврологические симптомы непрогрессивного паралича (пареза) и сохранилось ощущение острой боли , - через несколько часов или несколько дней? В большинстве случаев клинические данные позволяют сделать вывод о целесообразности быстрого проведения оперативного вмешательства. Однако хирургическую декомпрессию не следует проводить в ущерб анестезии и других элементов ухода за пациентом в период операции, которые могут оказать влияние на результат. Кроме того, даже если сдавление спинного мозга произошло достаточно давно, шансы на успех хирургической декомпрессии все еще сохраняются довольно высокими. Хотя вероятность восстановления функции мозга снижается с течением времени (утрата аксонов), в случае проведения декомпрессии при длительном компрессионном заболевании спинного мозга можно наблюдать функциональные улучшения.
