Сочетания компрессионного и контузионного повреждения спинного мозга
Отнесение повреждения снинного мозга к какой-либо определенной категории способствует правильному описанию патофизиологии травмы, однако в клинических условиях редко встречаются четко выраженные формы такого повреждения. Например, при смещении межпозвоночного диска последний вызывает сотрясение спинного мозга и кратковременную ишемию спинного мозга , а затем продолжает оказывать давление на спинной мозг. При переломах позвоночника первоначальное повреждение вызывает повреждение паренхимы спинного мозга и контузионное повреждение спинного мозга , а костные фрагменты или смещение могут привести к постоянному сдавлению спинного мозга. Повреждение спинного мозга у пациентов, поступающих в клинику, часто является следствием комбинации действующих факторов. В экспериментальных условиях трудно изучать комбинированные действия сдавления и сотрясения. Однако в отношении патофизиологии сочетанных травм спинного мозга можно сделать ряд предположений.
Сдавление способствует увеличению масштаба контузионного повреждения. Вазогенный отек вследствие сдавления увеличивает внутрипаренхиматозное давление, тем самым усиливая ишемию, развивающуюся в результате контузионного повреждения. Кроме того, нарушение саморегуляции, отмечаемое при сдавлении и сотрясении, по-видимому, оказывают синергическое действие и дестабилизируют обмен веществ в спинном мозге.
Контузионное повреждение спинного мозга воздействует главным образом на серое вещество спинного мозга , а также затрагивает белое вещество спинного мозга , где, по-видимому, утрата клеток происходит в результате апоптоза . Нестабильное состояние белого вещества вследствие вазогенного отека, вызванного сдавлением, по всей вероятности, усилит воздействие трофических (алиментарных) факторов на аксоны и олигодендроциты и еще более усилит апоптоз.
