Врожденный порок сердца у кошек: лечение
I. Клинические симптомы отсутствуют.
Котятам, у которых нет клинических симптомов заболевания, рекомендовано хирургическое лигирование ОАП (открытого артериального протока), поскольку для них велик риск возникновения ЗСН или дисфункции миокарда . Способы лечения бессимптомных животных с другими дефектами не столь очевидны. Животным с гипертрофическими заболеваниями (например, СА , СС , СЛА ) можно назначать бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов , чтобы замедлить частоту сердечных сокращений и увеличить диастолическое наполнение. На момент написания статьи имелось недостаточно информации по поводу возможного риска и пользы от долговременного применения этих препаратов для лечения кошек с нормальным синусовым ритмом и отсутствием клинических симптомов. Во многих случаях ВПС , пока у животного не возникнут нарушения в функционировании сердца, клинические симптомы или аритмия, лечения вообще не требуется.
II. Застойная сердечная недостаточность и нарушения ритма.
Животные с ВПС и признаками ЗСН для поддержания нормального качества жизни нуждаются в применении паллиативных или лечебных процедур, или агрессивной медикаментозной терапии. Типы ВПС у кошек, которые нуждаются в паллиативной терапии в виде хирургической коррекции или катетеризации, приводятся в табл. 3(v8) . Если при наличии ЗСН или других клинических симптомов ВПС не удалось выявить, то животное следует поддерживать в стабильном состоянии с помощью медикаментозной терапии до тех пор, пока нельзя будет перейти к инвазивным методам. Однако во многих случаях ВПС радикальная или паллиативная терапия оказываются трудноприменимыми, а потому для поддержания жизни пациента остается использовать лишь медикаментозную терапию. Выбор препаратов основывается на типе нарушения и динамике дисфункций ( табл. 4(v8) ). Врожденные пороки, которые приводят к состоянию объемной нагрузки, - это как правило, атриовентрикулярная дисплазия и сброс крови слева-направо (например, ОАП , ДМП , ДЭП ) - обычно требуют лечения диуретическими и сосудорасширяющими средствами. Если у кошки выявлены ДТК или ДПП , то сосудорасширяющие препараты следует использовать с осторожностью; некоторое уменьшение постнагрузки животное может перенести, но даже "нормальные" дозы артериальных дилататоров, даваемые животным с правосторонней ЗСН , могут привести к артериальной гипотензии. В большинстве случаев ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) уменьшают задержку жидкости в зависимости от степени расширения сосудов, к чему могут быть толерантны большинство животных. Если иАПФ применяются вместе с умеренными или высокими дозами диуретических препаратов , то их следует использовать с осторожностью, поскольку диуретики могут привести к дегидратации организма и преренальной азотемии . Если присутствуют систолические нарушения (слабый пульс, гипотензия, уменьшение фракции укорочения на эхокардиограмме), то можно воспользоваться положительными инотропными препаратами (в остром случае - добутамином , для постоянного применения - дигоксином ). При использовании бета-блокаторов (например атенолола ( тенормин )) или блокаторов кальциевых каналов (например дилтиазема ( кардиазема )) для лечения обструкции выносящего тракта (например СС , СА , СЛА ) в качестве клинического улучшения может быть достигнута переносимость физических нагрузок. Хотя опубликованных отчетов об исследованиях, которые изучали бы эффективность этих препаратов для лечения врожденной обструкции выносящего тракта у кошек, не существует, из опыта авторов известно, что тщательная коррекция доз для контроля над синусовой тахикардией приводит к клиническим улучшениям. Атенолол и дилтиазем могут понижать систолическую функцию, а потому давать эти препараты следует лишь тем животным, у которых ЗСН существует совсем недавно. Комплексные ВПС (например, многочисленные дефекты) или сброс крови справа-налево следует лечить из-за их основных нарушений. Нарушения ритма, осложняющие ВПС, лечатся так же, как и те, которые осложняют приобретенные заболевания сердца.
