Гиперлипопротеинемия: диетотерапия, рекомендации
В настоящей главе обсуждаются рекомендации Американской ассоциации сердца и Национальной программы по изучению холестерина.
Выпущенные в 1984 году Американской ассоциацией сердца ( ААС ) рекомендации по лечению гиперлипидемии у взрослых были пересмотрены и дополнены Гранди ( Grundy S.M., 1987 ), игравшим ведущую роль в их разработке.
Согласно этому современному руководству, пациентам с умеренной гиперхолестеринемией , а также всему населению США, рекомендуется следовать диете N 1 . Основные особенности данной диеты с модифицированным соотношением жиров представлены в таблице 11.2 . Если реакция на эту диету слабо выражена или пациент помимо гиперлипидемии имеет другие факторы риска, то нужно испробовать диету N 2 ( табл. 11.3 ). Пациентам с тяжелой или не поддающейся лечению гиперхолестеринемией назначают диету N З ( табл. 11.4 ). Умеренной, средней и тяжелой формам гиперхолестеринемии, по определению Гранди, соответствуют концентрации сывороточного холестерина в интервалах 5,2-6,5, 6,5-7,8 и >7,8 ммоль/л, соответственно. Подобные разработки были сделаны и Европейским атеросклеротическим обществом ( Study Group, European Atherosclerosis society, 1987 ).
Последние рекомендации по диетотерапии пациентов с гиперхолестеринемией представляющие собой один из документов Национальной программы по изучению холестерина в США, были суммированы Хатчером и др. (см. таблицу 11.5 ). В сущности стол N 1 и стол N 2 этой программы соответствуют диете N 1 и диете N 2 руководства ААС. Эти диеты считаются подходящими для лечения всех типов гиперлипидемий , за исключением типа I , где может потребоваться более резкое ограничение в потреблении жиров.
С помощью такого питания удается снизить концентрацию сывороточного холестерина на 0,5-1,5 ммоль/л. Обычно это происходит в течение 3 месяцев, но даже при отсутствии положительного эффекта следует придерживаться диеты по крайней мере до 6 месяцев прежде чем ставить вопрос о применении какого- либо препарата, понижающего уровень липидов. Исключение составляют пациенты с СГХС или тяжелой формой гиперхолестеринемии (> 7,8 ммоль/л), поскольку в обоих случаях необходима лекарственная терапия, и начинать ее нужно как можно раньше.
