Синдром гиперсекреции АДГ у детей
Синдром гиперсекреции АДГ характеризуется гипонатриемией , гипоосмоляльностью плазмы и выведением концентрированной мочи (осмоляльность мочи более 300 мосм/кг).
Синдром может быть обусловлен избыточной нерегулируемой секрецией АДГ (не зависящей от осмотических и неосмотических стимулов) или усилением действия АДГ на клетки дистальных отделов нефрона .
Этиология:
- Самые частые причины у детей - заболевания легких ( пневмония , туберкулез ) и головного мозга ( инфекции , кровоизлияния , черепно-мозговая травма ).
- Опухоли (у детей бывают причиной синдрома гораздо реже, чем у взрослых).
- У новорожденных - искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с положительным давлением.
- Иногда - применение винкристина и циклофосфамида для лечения лейкозов .
- Хлорпропамид , некоторые анальгетики , барбитураты .
- Болезни сердца , тяжелый гипотиреоз , первичная надпочечниковая недостаточность .
Клиническая картина: слабость , сонливость , оглушенность .
Лабораторная диагностика:
- Гипонатриемия .
- Гипоосмоляльность плазмы.
- Осмоляльность мочи превышает осмоляльность плазмы.
- Нормальная функция почек и коры надпочечников.
- Потеря натрия с мочой даже на фоне гипонатриемии; концентрация натрия в моче обычно более 20 мэкв/л.
- Иногда - повышенный уровень АДГ в плазме.
- Гипоурикемия .
Лечение:
- Ограничивают потребление жидкости.
- Если улучшения нет, медленно вводят 3% NaCl (5 мл/кг) в/в в сочетании с фуросемидом .
- Устраняют причину: отменяют лекарственные средства, вызвавшие заболевание; при инфекциях назначают антимикробные препараты.
- Назначать демеклоциклин и литий детям не рекомендуется.
