Синдром гиперсекреции АДГ у детей

Синдром гиперсекреции АДГ характеризуется гипонатриемией , гипоосмоляльностью плазмы и выведением концентрированной мочи (осмоляльность мочи более 300 мосм/кг).

Синдром может быть обусловлен избыточной нерегулируемой секрецией АДГ (не зависящей от осмотических и неосмотических стимулов) или усилением действия АДГ на клетки дистальных отделов нефрона .

Этиология:

- Самые частые причины у детей - заболевания легких ( пневмония , туберкулез ) и головного мозга ( инфекции , кровоизлияния , черепно-мозговая травма ).

- Опухоли (у детей бывают причиной синдрома гораздо реже, чем у взрослых).

- У новорожденных - искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с положительным давлением.

- Иногда - применение винкристина и циклофосфамида для лечения лейкозов .

- Хлорпропамид , некоторые анальгетики , барбитураты .

- Болезни сердца , тяжелый гипотиреоз , первичная надпочечниковая недостаточность .

Клиническая картина: слабость , сонливость , оглушенность .

Лабораторная диагностика:

- Гипонатриемия .

- Гипоосмоляльность плазмы.

- Осмоляльность мочи превышает осмоляльность плазмы.

- Нормальная функция почек и коры надпочечников.

- Потеря натрия с мочой даже на фоне гипонатриемии; концентрация натрия в моче обычно более 20 мэкв/л.

- Иногда - повышенный уровень АДГ в плазме.

- Гипоурикемия .

Лечение:

- Ограничивают потребление жидкости.

- Если улучшения нет, медленно вводят 3% NaCl (5 мл/кг) в/в в сочетании с фуросемидом .

- Устраняют причину: отменяют лекарственные средства, вызвавшие заболевание; при инфекциях назначают антимикробные препараты.

- Назначать демеклоциклин и литий детям не рекомендуется.

Ссылки: