Тиреотоксикоз: клиническая картина и патогенез
Выраженность симптомов зависит от тяжести и продолжительности заболевания.
Нервная система и тиреотоксикоз . Обычные симптомы: нервозность , эмоциональная неуравновешенность , повышенная возбудимость , тремор , гиперрефлексия , потливость . Больные жалуются на чувство внутреннего напряжения , неспособность сосредоточиться , нередко испытывают трудности в общении с окружающими . Иногда отмечается депрессия . Для детей и подростков характерна плохая успеваемость, для взрослых - снижение производительности труда.
Сердечно-сосудистая система и тиреотоксикоз . Прямое воздействие тиреоидных гормонов на проводящую систему сердца вызывает наджелудочковую тахикардию - главный симптом тиреотоксикоза. Мерцательная аритмия или трепетание предсердий могут быть обусловлены как заболеванием сердца, так и самим тиреотоксикозом. При длительном тиреотоксикозе нередко развивается кардиомегалия , приводящая к сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом. Первый тон сердца усилен, прослушивается громкий систолический шум. При кардиомегалии прослушиваются внесердечные шумы. Этот комплекс симптомов называют тиреотоксическим сердцем .
Опорно-двигательный аппарат и тиреотоксикоз . Усиление катаболизма приводит к слабости и атрофии мышц ( тиреотоксическая миопатия ). Больные выглядят истощенными. Мышечная слабость проявляется при ходьбе, подъеме в гору, вставании с колен или поднятии тяжестей. В редких случаях встречается преходящий тиреотоксический паралич , длящийся от нескольких минут до нескольких суток. Тиреотоксикоз усугубляет течение миастении и семейного гипокалиемического периодического паралича . Резорбция костной ткани преобладает над ее образованием, поэтому концентрация кальция в моче повышена. Иногда наблюдается гиперкальциемия . При длительном нелеченном тиреотоксикозе может развиться остеопения .
ЖКТ и тиреотоксикоз . Потребление пищи увеличивается, у некоторых больных возникает неутолимый аппетит . Несмотря на это, больные обычно худые. Из-за усиления перистальтики стул частый, но понос бывает редко. Могут быть нарушены биохимические показатели функции печени.
Зрение и тиреотоксикоз . Глазные щели сильно расширены , взгляд становится пристальным или испуганным . При взгляде прямо иногда видна полоска склеры между верхним веком и радужкой ( симптом Дальримпля ). При взгляде вниз опускание верхнего века отстает от движения глазного яблока ( симптом Грефе ). Эти симптомы обусловлены повышением тонуса гладких мышц, поднимающих верхнее веко. Характерно редкое мигание ( симптом Штелльвага ). Офтальмопатия Грейвса встречается у 15-18% больных диффузным токсическим зобом . Офтальмопатия Грейвса - это аутоиммунное органоспецифическое заболевание, сопровождающееся лимфоцитарной инфильтрацией всех образований глазницы и ретроорбитальным отеком. Главный симптом офтальмопатии Грейвса - экзофтальм . Отек и фиброз глазодвигательных мышц приводят к ограничению подвижности глазного яблока и диплопии. Больные жалуются на резь в глазах, светобоязнь, слезотечение. Из-за несмыкания век роговица высыхает и может изъязвляться. Сдавление зрительного нерва и кератит могут привести к слепоте . Офтальмопатия Грейвса встречается у 3-20% больных хроническим лимфоцитарным тиреоидитом и у больных с другими аутоиммунными патологиями . Офтальмопатия Грейвса может развиваться и как самостоятельное заболевание.
Кожа и тиреотоксикоз . Кожа теплая, влажная и бархатистая, как у детей; ладони потные, горячие. Онихолиз указывает на продолжительный нелеченный тиреотоксикоз. Изредка встречаются локальные слизистые отеки, преимущественно - передней поверхности голеней ( претибиальная микседема ). Кожа при этом утолщена, с выступающими волосяными фолликулами, гиперпигментирована, напоминает апельсиновую корку.
Половая система и тиреотоксикоз . Тиреотоксикоз у женщин снижает фертильность и может вызвать олигоменорею . У мужчин подавляется сперматогенез , изредка снижается потенция . Иногда отмечается гинекомастия , обусловленная ускоренным периферическим превращением андрогенов в эстрогены (несмотря на высокий уровень тестостерона ). Тиреоидные гормоны увеличивают концентрацию глобулина , связывающего половые гормоны , и тем самым повышают общее содержание тестостерона и эстрадиола ; в то же время уровни ЛГ и ФСГ в сыворотке могут быть как повышенными, так и нормальными.
Обмен веществ и тиреотоксикоз . Больные обычно худые. Для пожилых характерна анорексия . Напротив, у некоторых молодых больных аппетит повышен , поэтому они прибавляют в весе. Поскольку тиреоидные гормоны усиливают теплопродукцию, усиливается и теплоотдача за счет потоотделения, что приводит к легкой полидипсии . Многие плохо переносят тепло. У больных с ИЗСД при тиреотоксикозе возрастает потребность в инсулине .
Щитовидная железа и тиреотоксикоз . Щитовидная железа обычно увеличена. Размеры и консистенция зоба зависят от причины тиреотоксикоза. В увеличенной и гиперфункционирующей железе усиливается кровоток, что обусловливает появление местного сосудистого шума.
