Первичная аменоррея (439)
Необходимо различать первичную аменоррею и задержку менархе .
Первичная аменоррея не является обычным явлением и обычно возникает из-за аномалий развития яичников или репродуктивного тракта. Наиболее обычной из этих аномалий является дисгенез гонад , при котором яичники не развиваются. Ввиду отсутствия секреции эстрогена вторичные половые признаки не развиваются в пубертатном периоде, но другие симптомы зависят от разновидности дисгенеза гонад. В классическом случае ( синдром Тернера ) имеет место генетический дефект, приводящий к комплексу физических аномалий, включая карликовость. Однако, другие формы этого синдрома, при которых отсутствует хромосомная аномалия и единственным явным симптомом является половой инфантилизм в пубертатном периоде, не распознаются. Аномалии развития матки также могут привести к первичной аменоррее, но в этих случаях другие аспекты сексуального развития в пубертатном периоде нормальны.
Недостаточность секреции гонадотропина является причиной 20-30 процентов случаев первичной аменорреи. Подобная недостаточность может охватывать все другие гипофизарные гормоны ( пангипопитьюитаризм ) или ограничиваться ЛГ и ФСГ ( синдром Каллмана ). Важно определить происхождение аменорреи, поскольку, если она является вторичной по отношению к недостаточности гонадотропина, правильное лечение может восстановить фертильность. Если она вызывается первичной недостаточностью яичников, больная будет бесплодной, но гормональную терапию можно использовать для обеспечения сексуального развития. Измерение концентраций ЛГ (ФСГ) - простейший метод для определения типа аменорреи. Первичное нарушение функции яичников приводит к возрастанию уровня содержания гонадотропина из-за отсутствия негативной обратной связи, тогда как при вторичной недостаточности функции гипофиза уровень содержания гонадотропина низок.
