Переломы черепа
В двух третях случаев переломы черепа сопровождаются выраженными внутричерепными повреждениями. Перелом черепа во много раз повышает риск травматической субдуральной гематомы или эпидуральной гематомы . Следовательно, он служит важным признаком тяжести и локализации травмы. Кроме того, переломы черепа могут сопровождаться повреждением черепных нервов , проникновением в СМЖ бактерий (с возможным развитием менингита ) и воздуха ( пневмоцефалией ), а также ликвореей .
Различают линейные переломы, переломы основания черепа , открытые и вдавленные переломы. Около 80% переломов - линейные. Такие переломы чаще других сопровождаются субдуральными или эпидуральными гематомами. Линейные переломы обычно распространяются от места удара до основания черепа.
Переломы основания черепа часто бывают продолжением переломов свода черепа. Реже они встречаются изолированно - как правило, если сила удара направлена в дно черепной ямки или в затылок . Обычно они располагаются параллельно пирамиде височной кости или вдоль клиновидной кости , направляясь к турецкому седлу или решетчатой борозде .
Большинство переломов основания черепа бывают неосложненными, однако возможны ликворея , пневмоцефалия или каротидно-кавернозная фистула . Нередко переломы основания черепа сопровождаются кровоизлиянием в среднее ухо , гематомами в области сосцевидного отростка ( симптом Бэттла ) или окологлазничной клетчатки ( симптом очков ). Эти симптомы позволяют поставить диагноз в тех случаях, когда перелом не виден на рентгенограмме.
Ликвороринорея бывает обусловлена истечением СМЖ через решетчатую пластинку решетчатой кости или придаточные пазухи носа . Длительная ликвороринорея или рецидивирующий менингит - показания для хирургического восстановления целости твердой мозговой оболочки в области перелома. При подозрении на ликвороринорею в СМЖ вводят радиоактивный изотоп или флюоресцеин, а в носовую полость помещают тампоны, которые спустя некоторое время извлекают и исследуют. Место истечения СМЖ зачастую бывает трудно установить, поэтому используют КТ с предварительным введением в СМЖ водорастворимого контраста. При периодической ликворее установить источник, как правило, не удается. В большинстве случаев она прекращается самостоятельно.
Переломы турецкого седла не всегда видны при рентгенографии, даже если сопровождаются выраженными эндокринными нарушениями. Иногда переломы спинки седла вызывают повреждение II, VI или VII черепного нерва . Уровень жидкости в клиновидной пазухе свидетельствует о переломе дна турецкого седла.
Около 20% переломов пирамиды височной кости (обычно ориентированные вдоль ее длинной оси) сопровождаются повреждением лицевого нерва . Другими осложнениями таких переломов бывают разрушение слуховых косточек и истечение СМЖ из ушей . Реже встречаются поперечные переломы пирамиды височной кости. Они почти всегда приводят к повреждению улитки или лабиринта и часто - к повреждению лицевого нерва . Кровотечение из уха также может быть результатом перелома пирамиды височной кости, но чаще возникает вследствие ссадин в наружном слуховом канале.
Переломы лобной кости часто бывают вдавленными и сочетаются с повреждением лобных или других придаточных пазух носа , а также глазниц .
При разрыве обонятельных нервов , проходящих через решетчатую пластинку решетчатой кости , возникает аносмия .
Вдавленные переломы черепа обычно бывают открытыми, но не сопровождаются неврологическими расстройствами, поскольку энергия удара рассеивается при разрушении кости. Реже вдавленные переломы сочетаются с ушибом головного мозга и повреждением коры в прилежащей к перелому области.
Открытые переломы требуют тщательной хирургической обработки для предотвращения инфекции.
