Афазия моторная корковая (афазия Брока)
Моторная афазия Брока: при этой патологии моторных центров коры утрачивается способность к речи ( рис. 78 ). Это происходит несмотря на то, что каждая отдельная мышца, участвующая в речи, прекрасно иннервирована. Более того, человек с таким расстройством может глотать, жевать, кричать, свистеть и петь. Пропевая фразы, он может "говорить", но обычная речь невозможна . Этот пример показывает, что кора мозга контролирует не конкретные мышцы, а их системное использование.
Моторная афазия возникает при поражениях нижних отделов левой лобной доли и характеризуется замедленной немногословной, плохо артикулируемой речью , требующей от больного больших усилий (затруднено слияние слов или даже звуков). В тяжелых случаях больной произносит лишь нечленораздельные звуки.
Речь больного затрудненная, с нарушенной артикуляцией, часто прерывается паузами для поиска слов. Фразы почти не содержат служебных слов и состоят в основном из глаголов и существительных. Нарушен порядок слов, неправильно используются краевые морфемы (окончания слов, которые выражают время и наклонение глаголов, падеж, род и число существительных). Характерна телеграфная речь - сжатая, но достаточно информативная. Например, мужчина 45 лет с моторной корковой афазией так рассказывает о своем заболевании: "Я пошел... доктор. Доктор послал меня... Боссон. Больницу. Доктор... Там... Два, три дня... Доктор отправил домой".
Речь больного может ограничиваться мычанием или единственным словом ("да" или "нет"), которое он произносит с разными интонациями, пытаясь выразить свое отношение к происходящему. Нарушено называние и повторение. Понимание устной речи сохранено - за исключением сложноподчиненных предложений и конструкций пассивного залога. Чтение сохранено, но заметны характерные запинки при чтении коротких служебных слов.
Следовательно, моторная корковая афазия - это не только "экспрессивное", "моторное" нарушение, но и расстройство понимания - в данном случае служебных слов и синтаксических конструкций.
Больные слезливы, легко впадают в отчаяние и глубокую депрессию .
В отличие от больных с сенсорной корковой афазией они понимают свое состояние. У таких больных даже глубоко расстроенная артикуляция становится почти нормальной при пении - на этой особенности построена одна из методик восстановления речи ( мелодико-интонационная терапия ).
Сопутствующие неврологические симптомы: правосторонние слабость мимических мышц и гемипарез , оральная апраксия - неспособность выполнить по инструкции движения, в которых участвуют мышцы рта, глотки и лица ("покажите, как вы задуваете спичку, как пьете через соломинку"). Поля зрения не нарушены.
Типичная причина моторной корковой афазии - ишемический инсульт в результате окклюзии одной из верхних ветвей средней мозговой артерии . Очаг поражения захватывает моторный центр речи ( нижнюю лобную извилину ; рис. 25.1 ), а также островок и участок коры, расположенный вокруг переднего отдела сильвиевой борозды .
Причиной моторной корковой афазии могут стать объемные поражения мозга - опухоли (первичные или метастатические), внутримозговая гематома или субдуральная гематома , абсцесс .
Небольшие очаги поражения, которые ограничиваются задним отделом моторного центра речи , могут вызвать временное, неафазическое расстройство артикуляции . В этих случаях функцию пораженного участка берут на себя сохранные звенья речевой системы. У таких больных часто наблюдаются легкие двигательные нарушения: например, изолированная слабость мимических мышц .
Наличие гемипареза свидетельствует об обширном поражении мозга и ухудшает прогноз.
После инсульта максимальное восстановление речи достигается в течение нескольких месяцев - дальнейшее улучшение маловероятно.
