Апраксия (нарушение замысла и целенаправленности действий)

Апраксия - нарушение замысла и осуществления целенаправленных действий, неспособность произвольно управлять движениями.

Правосторонняя апраксия наблюдается при поражении областей левого полушария - лобной области (особенно префронтальной области) или височно-теменной области (особенно надкраевой извилины), а также при нарушении их связей.

Левосторонняя апраксия возникает при поражении тех же областей коры, но только правого полушария, а также при поражении мозолистого тела - то есть при разобщении полушарий.

Двусторонняя апраксия наблюдается при двустороннем поражении лобной доли или диффузном двустороннем поражении коры.

Чаще всего встречается идеомоторная апраксия. Больные затрудняются выполнить команды "покашляйте", "задуйте спичку" или изобразить, как они пользуются воображаемым предметом (расческой, молотком, соломинкой, зубной щеткой).

Чтобы проверить, понимает ли больной задание, ему показывают разные движения, среди которых он должен узнать правильное. Некоторые больные с идеомоторной апраксией легко копируют движения и выполняют действия с реальными предметами. Это означает, что как сенсорные, так и исполнительные механизмы двигательной функции сохранны.

Идеомоторная апраксия - результат разобщения речевых центров и двигательных зон коры . Команда понятна, но она не доходит до двигательных зон, поэтому действие не может быть выполнено, хотя исполнительные механизмы сохранны.

Выделяют оральную апраксию (расстройство сложных движений губ и языка) и апраксию рук и ног.

Идеомоторная апраксия обычно сочетается с афазией , особенно моторной корковой афазией и проводниковой афазией .

Если нарушено понимание речи, выявить идеомоторную апраксию невозможно.

Даже при тяжелой афазии и апраксии больной может выполнять команды "закройте глаза", "встаньте", поскольку произвольные движения с участием мышц головы и туловища обеспечивают другие, в данном случае сохранные, структуры и проводящие пути.

При поражении передних отделов мозолистого тела наблюдается идеомоторная апраксия, ограниченная левой половиной тела.

Поскольку действия с реальными предметами сохранены, идеомоторная апраксия не мешает больному в его обычной жизни.

Другие виды апраксии - идеаторная апраксия и кинетическая апраксия.

При идеаторной апраксии больной не может выполнить последовательность движений, с каждым из которых он легко справляется в отдельности. Например, перед тем как написать что-то ручкой, надо снять с нее колпачок, надеть его на противоположный конец ручки и повернуть перо к бумаге. Больной пытается писать не тем концом ручки или не сняв с нее колпачок. Идеаторная апраксия чаще наблюдается в состоянии оглушенности или при деменции , чем при афазии.

Кинетическая апраксия рук - это расстройство навыков пользования предметами и инструментами, которое нельзя объяснить нарушением чувствительности , поражением пирамидной системы , экстрапирамидной системы или мозжечка . Наблюдается при очаговых поражениях премоторной коры и кортикобазальной дегенерации (дегенерация проводящих путей от коры к базальным ядрам).

При двустороннем поражении теменной коры возникает синдром Балинта , одной из характеристик которого является зрительная апраксия - трудности переноса и фиксации взора.

Апраксия рук кинетическая

Апраксия оральная

Апраксия окуломоторная

Апраксия конструктивная

Апраксия идеомоторная

Апраксия идеаторная

Апраксия одевания

Ссылки: