Психиатрическое обследование пожилых
Оценка эмоционального состояния и когнитивных функций - непременная часть обследования пожилых. Иногда достаточно просто убедиться в логичности и достоверности рассказа больного при сборе анамнеза. Легкая деменция обычно не сказывается на поведении больного, а нарушения интеллекта могут скрываться за благожелательностью и добродушием, поэтому в беседе надо быть внимательным.
Можно спросить больного, какие из последних новостей его заинтересовали и почему, поговорить о книгах или даже о телесериалах. Если сохранность когнитивных функций вызывает сомнения, проводят более подробное исследование.
При незначительном или умеренном снижении интеллекта ориентация во времени, в месте и собственной личности часто сохранена. Оценить состояние когнитивных функций, способность понимать инструкции и выполнять их в определенной логической последовательности, выявить зрительно-пространственную апраксию и персеверацию можно уже при исследовании ориентации, а также с помощью простой пробы, попросив больного нарисовать часы, которые показывают определенное время (например, 1 ч 50 мин).
Для более подробного психиатрического исследования используют специальные методы. Наиболее распространен экспресс-метод исследования психического статуса (см. гл. " Память и интеллект: нарушения "); он занимает 5-10 мин, а его результат выражается в баллах. Общее количество баллов не так важно, более ценно то, что задания экспресс-метода позволяют выявить определенные нарушения. Как правило, невозможность немедленного воспроизведения (например, перечислить три названных врачом предмета) указывает на депрессию , а отсроченного (то же задание через 5 мин) - на деменцию . Неспособность выполнить тесты на внимание - произнести простое слово наоборот, повторить пять цифр, перечислить месяцы года в обратном порядке - говорит о спутанности сознания , и проводить исследование дальше не имеет смысла. В любом случае верно оценить результат экспресс-метода можно только после тщательного исследования.
