Желтуха: диагностика, лабораторные исследования
Прежде всего определяют фракции билирубина в сыворотке.
При непрямой гипербилирубинемии необходимо исключить гемолитическую анемию ( аутоиммунную анемию , микроангиопатическую анемия , неэффективный эритропоэз ) и рассасывание большой гематомы . Самая частая причина невысокой непрямой гипербилирубинемии - синдром Жильбера . Для него характерна легкая недостаточность глюкуронилтрансферазы печени , которая приводит к повышению уровня непрямого билирубина в сыворотке при физической нагрузке , лихорадке , инфекциях , операциях , голодании и употреблении спиртных напитков . Единственное проявление синдрома - желтуха ; при нем не бывает ни нарушения активности ферментов печени, ни неблагоприятных отдаленных последствий.
Прямая гипербилирубинемия обычно наблюдается при поражении паренхимы печени , внутрипеченочном холестазе или обструкции внепеченочных желчных протоков . У человека имеется значительный функциональный резерв печеночной глюкуронилтрансферазы , поэтому даже при тяжелом поражении печени образуется достаточное количество прямого билирубина . Для выяснении причины первичной прямой гипербилирубинемии очень важно определить активность печеночных ферментов. Прямая гипербилирубинемия без нарушения активности печеночных ферментов встречается сравнительно редко, обычно при беременности , сепсисе или в послеоперационном периоде , а также при двух наследственных синдромах - синдроме Ротора и синдроме Дубина-Джонсона - и доброкачественном рецидивирующем внутрипеченочном холестазе .
Непропорционально высокие показатели активности аминотрансфераз по сравнению с активностью других печеночных ферментов - признак повреждения гепатоцитов , которое чаще всего наблюдается при токсическом гепатите , вирусном гепатите или ишемическом гепатите . Значительное повышение активности ЩФ , повышение активности 5'-нуклеотидазы и повышение активности гамма-ГТ более характерно для внутрипеченочного холестаза или обструкции внепеченочных желчных протоков . Эти изменения активности ферментов, хоть и не являются абсолютно специфичными, могут значительно облегчить диагностику.
Если клиническая картина и результаты лабораторного исследования указывают на поражение паренхимы печени , необходимо исключить вирусный гепатит , токсическое действие лекарственных средств, венозный застой (например, при правожелудочковой недостаточности или тромбозе печеночных вен) и ишемический гепатит . При клинической картине гепатита проводят серологическое исследование, которое позволяет исключить или подтвердить гепатит A , гепатит В , гепатит С , гепатит D и гепатит Е , а также гепатит, вызванный цитомегаловирусом и гепатит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр .
Лекарственный гепатит чаще всего связан с применением парацетамола , изониазида и галогензамещенных общих анестетиков .
Больные с алкогольным поражением печени особенно восприимчивы к токсическому действию парацетамола , даже если они принимают его в терапевтических дозах.
При подозрении на поражение гепатоцитов можно произвести чрескожную, трансвенозную или лапароскопическую биопсию печени. Полученная при этом информация позволяет уточнить диагноз, выбрать лечение и определить прогноз. Диагностическая точность биопсии при очаговом поражении печени намного выше, если ее производят под контролем КТ, УЗ И или МРТ. Кроме того, эти методы позволяют выявить жировую дистрофию печени , цирроз печени и уплотнение печени при гемохроматозе .
УЗИ - очень чувствительный метод диагностики асцита . Дуплексное УЗИ позволяет неинвазивным способом оценить кровоток в воротной и печеночных венах; это важно для диагностики тромбоза воротной вены и синдрома Бадда-Киари .
