Желтуха: диагностика, физикальное исследование
Данные физикального исследования могут многое поведать опытному врачу. Экскориации являются признаком длительного холестаза или выраженного стеноза желчных протоков, а зеленоватый оттенок кожи характерен для тяжелых хронических заболеваний печени , в частности для билиарного цирроза , первичного склерозирующего холангита , хронического гепатита или длительной обструкции желчных путей опухолью .
Лихорадка , болезненность в эпигастрии и болезненность правом подреберье часто наблюдаются при холедохолитиазе , холангите или холецистите . Для опухолевой обструкции желчных путей , напротив, боль не характерна; при сдавлении общего желчного протока опухолью (обычно это рак головки поджелудочной железы ) часто пальпируется растянутый желчный пузырь ( симптом Курвуазье ).
Увеличенная болезненная печень - это признак острого гепатита или быстро растущей опухоли .
Спленомегалия указывает на портальную гипертензию , причиной которой могут быть хронический активный гепатит , тяжелый алкогольный гепатит или острый вирусный гепатит , а также цирроз печени . При циррозе печени часто обнаруживают признаки гиперэстрогении : гинекомастию , атрофию яичек и сосудистые звездочки . Особенно заметна атрофия яичек при алкогольном циррозе печени и при гемохроматозе . Кроме того, при циррозе печени, особенно при алкогольном, могут наблюдаться покраснение ладоней (" печеночные ладони "), телеангиэктазии лица и контрактура Дюпюитрена .
Набухание шейных вен и гепатоюгулярный рефлюкс указывают на правожелудочковую недостаточность , ксантоматоз - на первичный билиарный цирроз печени , а кольца Кайзера-Флейшера - на болезнь Вильсона .
Увеличение лимфоузлов и похудание указывают на злокачественное новообразование ; их сочетание со спленомегалией характерно для опухолей поджелудочной железы , сдавливающих селезеночную вену, и для диссеминированных лимфом . При подозрении на злокачественное новообразование необходимо особенно внимательно отнестись к признакам, которые могут быть проявлением первичной опухоли ( положительный анализ кала на скрытую кровь , объемные образования в брюшной полости , объемные образования в молочной и объемные образования в щитовидной железах , увеличение надключичных лимфоузлов ).
