Невралгия тройничного нерва (болевой тик, болезнь Фотергилла, тригеминальная невралгия)

Невралгия - одно из самых мучительных заболеваний тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва (болевой тик) характеризуется кратковременной режущей болью в половине лица . Несмотря на то, что поражается чувствительная часть тройничного нерва, во время приступа непроизвольно сокращаются лицевые мышцы (отсюда происходит название "болевой тик"). В межприступный период непроизвольные движения отсутствуют. Невралгия характеризуется приступами сильной боли в области губ, десен, щеки или подбородка , а в редких случаях - приступами сильной боли и в зоне иннервации глазного нерва (первой ветви тройничного нерва). В подавляющем большинстве случаев заболевание возникает в среднем или пожилом возрасте. Приступ, как правило, продолжается от нескольких секунд до одной или двух минут. От сильнейшей боли лицо сводит судорога - отсюда название "болевой тик". Чувствительность не нарушается. Приступы повторяются часто, возникая в любое время суток в течение нескольких недель. Характерная особенность - провоцирование приступа раздражением (прикосновением или щекотанием, но не болевым или температурным воздействием) определенных участков на лице, губах или языке, или так называемых триггерных точек . Обычно необходима пространственная или временная суммация нескольких раздражителей. Приступ сменяется рефрактерным периодом, продолжающимся 2-Змин.

Диагностика основана на характерной клинической картине.

Дифференциальный диагноз проводят с другими лицевыми и головными болями, в том числе при заболеваниях челюстей, зубов или придаточных пазух носа (См. " ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ").

Невралгия тройничного нерва обычно развивается без видимых причин. В молодом возрасте ее может вызывать бляшка демиелинизации в месте выхода корешка тройничного нерва из ствола мозга . Очень редкие причины - опоясывающий лишай или опухоль . Полагают, что невралгия тройничного нерва может возникать из-за раздражения нерва или его корешка расширенным или извитым сосудом задней черепной ямки . Однако в большинстве случаев аневризма , нейрофиброма или менингиома помимо невралгии вызывают нарушения чувствительности на лице ( нейропатию тройничного нерва ).

Некоторые пожилые люди страдают хронической невралгией тройничного нерва. Они испытывают спонтанные эпизоды острой боли, часто стреляющего характера, вдоль одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Боль легко провоцируется слабым механическим раздражением соответствующего участка кожи. Главным фактором в этиологии синдрома считается механическое раздражение тройничного ганглия контактирующей с ним артерией. Избавить пациента от болей можно хирургически, изменив расположение этой артерии.

ЛЕЧЕНИЕ. Средство выбора - карбамазепин , он эффективен в 75% случаев. Начальная доза - 100 мг внутрь 1 раз в сутки во время еды. Постепенно ее повышают до 200 мг 4 раза в сутки. Если в дозе 1200 мг/сут препарат не эффективен, его заменяют. При непереносимости карбамазепина назначают фенитоин , 300-400 мг/сут внутрь. В некоторых случаях применяют баклофен , в том числе в сочетании с карбамазепином или фенитоином . Начальная доза - 5-10 мг внутрь 3 раза в сутки. Дозу можно постепенно увеличить до 20 мг 4 раза в сутки.

При неэффективности медикаментозного лечения показана операция. Чаще всего применяют радиочастотную селективную ризотомию (через овальное отверстие к тройничному нерву проксимальнее тройничного ганглия подводят электрод и разрушают волокна, ответственные за болевые приступы). Некоторые хирурги предпочитают введение глицерина в тройничную полость. Эффективность обоих методов составляет более 95%. В 7-31% случаев заболевание рецидивирует. Операция приводит к онемению части лица , другие осложнения редки. В тех редких случаях, когда потеря чувствительности распространяется на роговицу , возможен кератит (если больной не заметит, что в глаз попало инородное тело). Третий вид хирургического вмешательства - субокципитальная трепанация черепа с микрохирургической репозицией кровеносного сосуда. Эта операция требует госпитализации на несколько суток. Эффективность ее составляет 80%. Боль может рецидивировать. В редких случаях во время операции повреждается лицевой или преддверно-улитковый нерв .

Ссылки: