Обоняние: нарушения, дифференциальная диагностика
Различить рецепторную и центральную аносмию с помощью ольфактометрии невозможно. Часто причину болезни подсказывает анамнез.
Самая частая причина нарушения обоняния у детей и молодых людей - черепно-мозговая травма , а в зрелом и пожилом возрасте - вирусные инфекции .
Черепно-мозговая травма осложняется одно- или двусторонними нарушениями обоняния в 5-10% случаев. При травмах лобной области могут повреждаться решетчатая пластинка решетчатой кости и проходящие через нее волокна обонятельного нерва . Если при этом разрывается твердая мозговая оболочка , примыкающая к решетчатой пластинке и придаточным пазухам , наблюдается истечение СМЖ из носа .
Аносмия может развиваться также после ушиба затылка .
Травматическая аносмия, как правило, носит стойкий характер; лишь у 10% больных обоняние улучшается или нормализуется. В период восстановления иногда возникает временная дизосмия .
При вирусных инфекциях обонятельный эпителий погибает и замещается эпителием дыхательных путей.
Врожденные аносмии редки, но важно о них помнить. Это прежде всего синдром Кальмана - Х-сцепленное рецессивное заболевание; ген его клонирован. Синдром характеризуется врожденной аносмией и вторичным гипогонадизмом и обусловлен нарушениями эмбриогенеза органа обоняния и обонятельных луковиц . Аносмия возникает из-за нарушения миграции аксонов биполярных клеток в обонятельные луковицы, а гипогонадизм - из-за нарушения миграции гонадолиберинсекретирующих нейронов из обонятельных луковиц в гипоталамус .
Аносмия встречается также при альбинизме : рецепторные клетки существуют, но недоразвиты, имеют мало ресничек и не возвышаются над уровнем соседних опорных клеток .
Самая частая из опухолей, вызывающих аносмию, - менингиома нижней части лобной доли .
Изредка аносмия возникает при глиоме лобной доли.
Нарушения обоняния встречаются при аденоме гипофиза, краниофарингиоме , супраселлярной менингиоме , аневризмах передней части виллизиева круга , распространяющихся вперед и затрагивающих обонятельные структуры мозга . При опухолях могут возникать также припадки с паросмией , что указывает на поражение крючка парагиппокампальной извилины височной доли .
Дизосмия встречается при болезнях полости носа , а также в периоде восстановления при центральной аносмии . Обычно это ощущение крайне неприятных запахов ( какосмия ), нередко оно сопровождается извращением вкуса. Дизосмия может наблюдаться при депрессии .
