Острый миелоидный лейкоз: лечение рецидивов
Если после лечения, описанного выше ( см. Острые миелоидные лейкозы: индукционная химиотерапия Острые миелоидные лейкозы: симптоматическое лечение Острый промиелоцитарный лейкоз: лечение ОСТРЫЕ МИЕЛОИДНЫЕ ЛЕЙКОЗЫ: КОНСОЛИДИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ) и схематически представленного на рис. 112.1 , все же развивается рецидив, добиться повторной полной ремиссии с помощью стандартной химиотерапии почти невозможно.
Лучшим способом лечения рецидивов остается аллотрансплантация костного мозга и аутотрансплантация костного мозга . По возможности ее проводят при первых же признаках рецидива.
Результаты аллотрансплантации, проведенной во время рецидива или во время второй полной ремиссии, почти одинаковы: длительного безрецидивного периода удается добиться примерно в 30% случаев. Сильнее всего на результаты лечения влияют длительность первой полной ремиссии, количество курсов химиотерапии, с помощью которых она была достигнута, и характер консолидирующей терапии.
При ранних рецидивах (раньше 6 мес), когда аллотрансплантация костного мозга по каким-либо причинам невозможна, прогноз плохой. В этих случаях оправдано применение экспериментальных схем лечения и новых лекарственных средств.
При поздних рецидивах (позже 12 мес) вторая полная ремиссия может быть получена с помощью стандартной химиотерапии. Однако ремиссия у таких больных нестойкая, поэтому схемы химиотерапии на этот раз должны включать цитостатики , которые ранее не назначались (либо нужно проводить трансплантацию костного мозга).
При рецидиве или при первичной устойчивости к стандартной химиотерапии лечение проводят по схемам с высокими дозами цитарабина и митоксантроном . Если лечение высокими дозами цитарабина уже проводилось, применяют высокие дозы этопозида и циклофосфамида .
