Понос острый: клиническая картина
При острых кишечных инфекциях понос обычно сопровождается тошнотой , рвотой , болью в животе , лихорадкой . В зависимости от возбудителя стул может быть водянистым , кровавым или жирным . При пищевых токсикозах и пищевых токсикоинфекциях основные жалобы - тошнота и рвота; высокая лихорадка бывает редко. Боль в животе обычно умеренная , нелокализованная , схваткообразная ; она обусловлена выходом в кишечник большого количества жидкости, что стимулирует перистальтику и приводит к водянистому поносу. Если уже через несколько часов после приема пищи появляется рвота, то скорее всего в пище был уже образовавшийся токсин.
Микроорганизмы, не проникающие в слизистую ( Giardia lamblia , Cryptosporidium spp. ), обычно вызывают лишь умеренный дискомфорт в животе ( Giardia lamblia , кроме того, вызывает стеаторею и метеоризм ).
Если же микроорганизмы проникают в слизистую ( Campylobacter spp. , Salmonella spp. , Shigella spp. ) или вырабатывают цитотоксины ( Clostridium difficile , энтерогеморрагические штаммы Escherichia coli ), то развивается тяжелое воспаление кишечной стенки с сильной болью в животе , высокой лихорадкой , иногда даже симптомами раздражения брюшины.
Yersinia enterocolitica обычно поражает дистальный отдел подвздошной , а также слепую кишку . Поэтому при иерсиниозе возникают боль и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области , как при остром аппендиците .
Водянистый понос обычно возникает, когда при проникновении микроорганизмов в эпителий кишечника воспалительная реакция выражена слабо (например, при энтеровирусной инфекции ) или когда микроорганизмы (например, энтеропатогенные и энтероадгезивные штаммы Escherichia coli , некоторые простейшие ) либо гельминты только фиксируются к эпителию, не вызывая сильного его повреждения.
Некоторые микроорганизмы, такие, как Campylobacter spp. , Aeromonas spp. , Shigella spp. и некоторые виды Vibrio (например, Vibrio parahaemolyticus и Vibrio vulnificus ), одновременно и выделяют энтеротоксины, и поражают слизистую кишечника. В результате вначале возникает водянистый , а через несколько часов или суток - кровавый понос.
Иногда возникают характерные для той или иной инфекции общие симптомы. Как при дизентерии , так и при инфекции, вызванной энтерогеморрагическими штаммами Escherichia coli , возможен гемолитико-уремический синдром , особенно у детей и стариков. При иерсиниозе и некоторых других бактериальных кишечных инфекциях может возникать синдром Рейтера ( артрит , уретрит , конъюнктивит ), тиреоидит , перикардит , а также гломерулонефрит .
