Фотосенсибилизация
Фотосенсибилизация обусловлена присутствием в коже фотосенсибилизирующих веществ . Молекулы этих веществ, поглощая энергию фотонов, переходят в возбужденное состояние. Затем они передают поглощенную энергию молекулам кислорода или других веществ. В результате образуются соединения, повреждающие ткани.
Фототоксические реакции могут быть вызваны лекарственными средствами и иными химическими соединениями ( табл. 58.3 ). Они обусловлены неиммунными механизмами и проявляются эритемой, напоминающей солнечный ожог . Через несколько суток пораженная кожа начинает шелушиться . Возможны также отек , везикулы и пузыри .
Фотоаллергические реакции обусловлены иммунными механизмами. Молекулы фотосенсибилизирующих веществ ( табл. 58.4 ) под действием солнечного излучения образуют свободные радикалы , которые затем ковалентно связываются с белками организма. В результате возникают соединения, обладающие антигенными свойствами и вызывающие аллергические реакции замедленного типа . Клинически фотоаллергические реакции отличаются от фототоксических и напоминают зудящие дерматиты (в частности, аллергический контактный дерматит ). Характерны лихенизация , шелушение и утолщение кожи на открытых участках тела . У 5-10% больных развивается стойкая солнечная эритема . При этом сыпь сохраняется после отмены фотосенсибилизирующего вещества и усиливается после каждого пребывания на солнце. Стойкая солнечная эритема может протекать годами.
При подозрении на фототоксическую реакцию проводят фотопробы. Сначала определяют биодозу УФ-A , не отменяя "подозрительного" вещества. Затем отменяют его и вновь определяют биодозу. В пользу фототоксической реакции свидетельствует увеличение биодозы после исключения фотосенсибилизирующего вещества.
В диагностике фотоаллергических реакций помогают аппликационные фотопробы. Проводят их так же, как обычные аппликационные пробы, только фотоаллергены наносят в два ряда и один из рядов облучают УФ-A (доза должна быть меньшей, чем биодоза). Экзематозная реакция развивается только на том участке, на который был нанесен фотоаллерген и который был облучен. Для стойкой солнечной эритемы характерны низкая биодоза УФ-В и широкий патогенный диапазон излучения.
Лечение фотосенсибилизации в первую очередь сводится к устранению вызвавшего заболевание вещества и ограничению пребывания на солнце. При остром течении фототоксической реакции назначают примочки, влажно-высыхающие повязки, глюкокортикоиды для местного применения и НПВС внутрь. В тяжелых случаях могут потребоваться анальгетики и короткий курс глюкокортикоидов внутрь.
Фотоаллергические реакции лечат точно так же. Больным стойкой солнечной эритемой необходима надежная защита от солнца. Больным, которым противопоказаны высокие дозы глюкокортикоидов, назначают цитостатики , например азатиоприн или циклофосфамид .
