Хронический миелолейкоз: лечение, химиотерапия
Цитостатики при хроническом миелолейкозе в настоящее время применяют с целью быстро уменьшить лейкоцитоз и устранить симптомы, обусловленные спленомегалией .
Препаратом выбора служит гидроксимочевина - ингибитор рибонуклеозиддифосфатредуктазы. Начальная доза препарата составляет 1-4 г/сут внутрь. Каждый раз, когда уровень лейкоцитов падает на 50%, дозу препарата снижают вдвое. К сожалению, получить с помощью гидроксимочевины цитогенетическую ремиссию удается редко.
Более продолжительный эффект достигается при использовании бусульфана - алкилирующего средства, избирательно подавляющего миелоидный росток кроветворения . Однако многие не рекомендуют назначать этот препарат из-за его тяжелых побочных эффектов: неожиданного, подчас смертельного угнетения кроветворения (бывает у 5-10% больных), пневмосклероза , фиброза эндокарда , миелофиброза , гиперпигментации кожи .
Полихимиотерапия в развернутой стадии хронического миелолейкоза позволяет у 30-50% больных добиться полной цитогенетической ремиссии. Однако эти ремиссии непродолжительны, поэтому в настоящее время полихимиотерапия применяется только с целью мобилизации стволовых кроветворных клеток для их последующей заготовки перед аутотрансплантацией. Кроме того, цитостатики - низкие дозы цитарабина и гомогаррингтонин - применяют в сочетании с интерфероном альфа .
В Онкологическом центре М. Д. Андерсона было показано, что низкие дозы цитарабина в сочетании с интерфероном альфа повышают выживаемость больных, которых начинают лечить позже чем через год после постановки диагноза (по сравнению с историческим контролем - монотерапией интерфероном альфа ).
