Гепатит C и поражение почек
Гепатит C нужно подозревать при трех морфологических вариантах гломерулонефрита: мезангиопролиферативном гломерулонефрите (с признаками криоглобулинемии ), мезангиокапиллярном гломерулонефрите и мембранозной нефропатии . Каждый из них может быть проявлением иммунокомплексного заболевания , вызванного вирусом гепатита С .
Изменения в мочевом осадке находят у 30% инфицированных вирусом гепатита С . Эта инфекция - основная причина эссенциальной смешанной криоглобулинемии и 10-20% случаев мезангиокапиллярного гломерулонефрита I типа . На фоне типичных для мезангиокапиллярного нефрита изменений обнаруживают отложения IgG, IgM, СЗ , у большинства больных наблюдаются нефротический синдром и микрогематурия (иногда - эритроцитарные цилиндры); активность печеночных ферментов обычно повышена, уровень СЗ снижен, в крови присутствуют антитела к вирусу и вирусная РНК (она входит и в состав криоглобулинов ).
Лечение различными комбинациями глюкокортикоидов , цитостатиков и плазмафереза считается эффективным, однако контролируемых испытаний не проводилось. Показано, что интерферон альфа способен устранить виремию и прекратить прогрессирование почечной недостаточности . Однако после прекращения лечения, как правило, наступает рецидив.
