Инфаркт миокарда: реабилитация
Долгосрочный прогноз при инфаркте миокарда ухудшают следующие факторы: постинфарктная стенокардия или положительные нагрузочные пробы, фракция выброса левого желудочка ниже 40%, влажные хрипы в легких выше 10 см над диафрагмой или застой в легких при рентгенографии, гемодинамически значимые желудочковые аритмии , повторный инфаркт миокарда, возраст старше 70 лет , сахарный диабет , стойкая синусовая тахикардия , артериальная гипотония , безболевая ишемия миокарда , поздние желудочковые потенциалы на ЭКГ с цифровым усреднением, стойкая окклюзия артерии, снабжающей зону инфаркта, стойкая АВ-блокада 2-й степени или полная АВ-блокада, вызванная инфарктом блокада ножек пучка Гиса .
Наличие или отсутствие этих нарушений и определяют программу реабилитации.
В целом тактика такова. Начинают с неинвазивных методов: при удовлетворительном состоянии перед выпиской проводят субмаксимальную нагрузочную ЭКГ-пробу, чтобы выявить ишемию и желудочковые аритмии и дать рекомендации по физической активности на начальный период. Как дополнение субмаксимальной пробы или вместо нее через 4-6 нед после инфаркта проводят максимальную нагрузочную пробу. Желательно дополнить ее ЭхоКГ или изотопной вентрикулографией в покое и при нагрузке для определения функции левого желудочка. Тем, у кого она снижена, показаны ингибиторы АПФ . Боль в груди при небольшой нагрузке, возникновение гемодинамически значимых желудочковых аритмий , вызванное нагрузкой снижение фракции выброса, крупные обратимые дефекты накопления изотопа - все это признаки высокого риска внезапной смерти и повторного инфаркта миокарда. Таким больным показаны коронарная ангиография и электрофизиологическое исследование сердца.
Нагрузочные пробы помогают дать рекомендации по физической активности. Если нет перечисленных выше факторов риска, нагрузка может быть достаточно интенсивной. Кроме того, нагрузочные пробы имеют психологическое значение: они создают у больного уверенность в своих возможностях, особенно когда проба отрицательная и врач сообщает, что угрозы для жизни нет.
Реабилитация включает ЛФК с возрастающей нагрузкой, во многих клиниках ее начинают проводить еще до выписки.
Важную роль играет обучение больных, им рассказывают об ИБС и о факторах риска атеросклероза .
Если нет осложнений, больного выписывают на 6-7-е сутки и лечение продолжают дома. В первые 2 нед увеличивают физическую нагрузку: ходьба по дому, в хорошую погоду - прогулки. В этот период можно возобновить половую жизнь. Через 2-3 нед после выписки дают новые рекомендации по физической нагрузке.
В период реабилитации возможны резкая слабость , ортостатическая гипотония .
Трудоспособность восстанавливается через 2-4 нед после выписки.
