Колоноскопия: общие сведения
Опытный эндоскопист может осмотреть всю внутреннюю поверхность толстой кишки - от заднего прохода до слепой кишки включительно. Колоноскопия - один из важнейших эндоскопических методов. Она позволяет не только выявить рак толстой кишки на ранней, излечимой стадии, но и удалить аденоматозные полипы толстой кишки , которые считаются предраковым заболеванием.
Впервые колоноскопию обычно проводят для уточнения характера изменений, обнаруженных при ирригоскопии, либо для выяснения причин желудочно-кишечного кровотечения . Возможность осмотреть слизистую толстой кишки на всем ее протяжении важна также при хронических воспалительных заболеваниях кишечника и для больных, в семейном анамнезе которых присутствуют полипы толстой кишки или рак толстой кишки .
Для подготовки больного к колоноскопии назначают обычные слабительные и делают клизмы с водой либо, для очистки всего кишечника, применяют полиэтиленгликоль/электролиты.
Основные осложнения колоноскопии - кровотечение и перфорация кишки - наблюдаются в 0,5-1,3% случаев, летальность составляет 0,02%. Частота осложнений при полипэктомии колеблется от 1 до 2%. Дивертикулез , ишемия толстой кишки и предшествующая лучевая терапия затрудняют колоноскопию и значительно повышают риск осложнений. При остром колите высока вероятность перфорации кишки, поэтому исследование лучше отложить.
Колоноскопия показана при подозрении на полипы толстой кишки , дефект наполнения толстой кишки и сужение толстой кишки , хронические кишечные кровопотери и хронические воспалительные заболевания кишечника .
Прочие показания. Как метод массовых обследований колоноскопия практически вытеснила ректороманоскопию, которая проводится с помощью жесткого ректоскопа длиной 25 см. Гибкий колоноскоп позволяет осмотреть кишку на протяжении 40-60 см, легко стерилизуется, прост в обращении, причиняет меньше неудобств больному. Помимо всего прочего, колоноскопия обладает большей диагностической ценностью. У больных раком толстой кишки , перенесших резекцию кишки, это исследование позволяет в ранние сроки выявить рецидив опухоли, отличить его от стриктуры анастомоза и кровоточащей гранулемы вокруг шва.
Колоноскопию иногда выполняют во время лапаротомии, чтобы исключить другие новообразования кишки. В этом случае колоноскоп с помощью хирурга быстро проводят до слепой кишки и все обнаруженные полипы удаляют без колотомии.
Колоноскопия оправдана и при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ. Кровоточащие полипы можно удалить с помощью коагуляционной петли. При других заболеваниях, например при ангиодисплазии толстой кишки , возможна эндоскопическая остановка кровотечения.
При аденоматозном полипозе толстой кишки и синдроме Гарднера колоноскопия необязательна. Для выявления заболевания у членов семьи достаточно регулярно проводить им ректороманоскопию, поскольку множественные полипы равномерно распределены по всей толстой кишке. Этим синдромам присущ чрезвычайно высокий риск злокачественного перерождения полипов толстой кишки , и для уточнения диагноза необходима полипэктомия. Однако единственным методом лечения, позволяющим предотвратить развитие рака толстой кишки , является колэктомия. Поскольку у больных повышен также риск полипов двенадцатиперстной кишки и рака фатерова соска , целесообразна и регулярная дуоденоскопия. Для этого используют эндоскоп с боковым расположением оптики.
