Нарушения глотания: диагностическая тактика
Обследование включает следующие этапы.
- Выяснение характера дисфагии . Затруднено ли глотание только жидкости или твердой пищи либо и того, и другого? Важно уточнить, где, по мнению больного, располагается препятствие и сопровождается ли глотание болью. Данные анамнеза при необходимости дополняют тщательным осмотром ротоглотки и неврологическим обследованием.
- Рентгеноконтрастное исследование пищевода в положении стоя и лежа на боку или в положении Тренделенбурга. Снимки в положении лежа позволяют оценить состояние нижнего пищеводного сфинктера и увидеть, как протекает акт глотания без помощи силы тяжести. Для оценки состояния глотки и верхней части пищевода необходима видеозапись акта глотания, так как контрастное вещество очень быстро проходит через этот отдел. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются очень часто (у 15-35% лиц старше 50 лет), но клинически проявляются только при развитии рефлюкс-эзофагита . Перепончатые и циркулярные стенозы нижнего отдела пищевода можно выявить только в определенной проекции; при циркулярном стенозе обнаруживают равномерное сужение просвета пищевода на небольшом протяжении , а при перепончатом - асимметричное треугольное втяжение контура пищевода .
- Если во время рентгенологического исследования выявлены признаки объемного образования, необходимо провести эзофагогастроскопию. Этот метод позволяет не только осмотреть слизистую пищевода, но и провести биопсию об наруженных образований или участков измененной слизистой, а также сделать смывы или провести щеточную биопсию, чтобы получить материал для цитологического исследования. С помощью эзофагогастроскопии устанавливают диагноз рефлюкс-эзофагита и цилиндроклеточной метаплазии ; это наиболее чувствительный метод выявления варикозного расширения вен пищевода и желудка . Для диагностики заболеваний пищевода и других отделов ЖКТ все шире применяют эндоскопическое УЗИ. Ультразвуковой датчик помещают на рабочем конце эндоскопа или проводят через его манипуляционный канал.
- Пищеводная манометрия верхнего отдела пищевода в сочетании с видеозаписью акта глотания в настоящее время считается лучшим методом для проведения дифференциального диагноза между поражением мотонейронов ЦНС , заболеваниями мышц и перстнеглоточной ахалазией . Манометрию нижнего отдела пищевода используют для диаг ностики эзофагоспазма , ахалазии кардии и нарушений моторики пищевода при инфильтративных заболеваниях.
