Эзофагоспазм
Эзофагоспазм (греч. oisophagos - пищевод) - заболевание пищевода, характеризующееся его дисфункцией: нарушениями перистальтики, спастическими сокращениями стенки. Может возникать на фоне невротических расстройств или при повышении чувствительности слизистой оболочки пищевода у больных эзофагитом , язвенной болезнью и др.
Это заболевание проявляется множественными спонтанными сокращениями пищевода, а также одновременными непропулъсивными сокращениями при глотании. Они могут быть высокоамплитудными, длительными, повторяющимися. Те или иные нарушения моторики пищевода , которые наблюдаются по отдельности, рассматривают как варианты эзофагоспазма; они встречаются чаще, чем классический эзофагоспазм.
Патогенез. Механизмы нарушения перистальтики пищевода при эзофагоспазме неизвестны. При гистологическом исследовании отмечается сегментарная дегенерация нервных волокон (в отличие от ахалазии кардии , при которой происходит дегенерация тел нейронов).
У некоторых больных наблюдаются высокоамплитудные перистальтические сокращения пищевода. Их выявляют с помощью пищеводной манометрии и объясняют повышенной активностью возбуждающих парасимпатических волокон . Похожие высокоамплитудные сокращения пищевода вызывают М-холиностимуляторы .
Одновременные непро-пульсивные сокращения пищевода свидетельствуют об утрате тормозных нервных влияний.
Эзофагоспазм может быть первичным либо обусловленным системными васкулитами , диабетической нейропатией , рефлюкс-эзофагитом , облучением или обструкцией пищевода , приемом М-холиноблокаторов , а также эмоциональными перегрузками и старением .
Данные о связи между рефлюкс-эзофагитом и нарушениями моторики пищевода противоречивы.
Тоническая ахалазия кардии сочетает в себе признаки эзофагоспазма и ахалазии кардии .
Клиническая картина. Жалобы сводятся к боли в груди и дисфагии .
Боль в груди особенно выражена при высокоамплитудных длительных сокращениях пищевода. Боль обычно возникает в покое , но может быть спровоцирована глотанием и эмоциональной перегрузкой . Она локализуется за грудиной и может иррадиировать в спину , боковые отделы грудной клетки , руки и нижнюю челюсть . Боль длится от нескольких секунд до нескольких минут и бывает весьма интенсивной, имитируя стенокардию или инфаркт миокарда .
Дисфагия обычно возникает при одновременных сокращениях пищевода. Она может сопровождаться или не сопровождаться болью в груди . Нарушена проходимость как твердой, так и жидкой пищи .
Эзофагоспазм дифференцируют с другими заболеваниями, сопровождающимися болью в груди , в первую очередь - с ИБС . Необходимо полное кардиологическое обследование. Сочетание боли в груди с дисфагией указывает на поражение пищевода.
Симптомы эзофагоспазма необходимо отличать от симптомов рефлюкс-эзофагита ; эти два заболевания могут сочетаться.
Диагностика. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью пищевод ниже уровня дуги аорты имеет характерный штопорообразный вид (волнистый контур, мешотчатые выпячивания, псевдодивертикулы; рис. 283.1 ). Это происходит из-за замещения перистальтических сокращений пищевода непропульсивными одновременными. Иногда просвет пищевода при сокращении вообще закрывается, и бариевая взвесь выталкивается в обоих направлениях. Функция нижнего пищеводного сфинктера не нарушена.
При пищеводной манометрии в нижней трети пищевода выявляют одновременные длительные высокоамплитудные повторяющиеся сокращения ( рис. 283.3 ). При наличии лишь одного или двух из этих признаков говорят о вариантах эзофагоспазма. Поскольку спазм пищевода носит эпизодический характер, результаты исследования могут оказаться отрицательными. В связи с этим прибегают к провокационным пробам. Глоток холодной воды вызывает боль в груди , но не вызывает характерных для эзофагоспазма изменений внутрипищеводного давления. Заглатывание кусочков твердой пищи и введение эдрофония вызывают и боль в груди , и одновременные сокращения пищевода. Однако четкой зависимости между интенсивностью боли и степенью нарушения моторики пищевода нет. Эргометрина малеат провоцирует не только спазм пищевода, но и спазм коронарных артерий, поэтому для диагностики эзофагоспазма он не применяется.
В целом диагностическое значение провокационных проб невелико.
ЛЕЧЕНИЕ. Роль М-холиноблокаторов невелика. Эффективны препараты, расслабляющие гладкие мышцы, например: нитроглицерин , 0,3-0,6 мг под язык, изосорбида динитрат , 10-30 мг внутрь перед едой, нифедипин , 10-20 мг внутрь перед едой. Последние два препарата можно применять также под язык. При необходимости прибегают к психотерапии, назначают транквилизаторы .
