Постренальная ОПН (острая почечная недостаточность)

Обструкция мочевых путей - причина менее 5% случаев ОПН. Изменения в почке в ранние сроки после обструкции обратимы, поэтому ее нужно выявить и устранить как можно раньше ( рис. 47.1 ). Даже если одна почка полностью выключена, вторая может целиком взять на себя ее функции, поэтому постренальная ОПН возможна только при обструкции мочеиспускательного канала и двусторонней обструкции мочеточников (или при обструкции мочеточника единственной функционирующей почки).

- обструкция на уровне шейки мочевого пузыря и дистальнее;

- обструкция обоих мочеточников;

- обструкция мочеточника единственной почки;

- обструкция одного мочеточника при ХПН .

Обычно обструкцию диагностируют на УЗИ по расширению мочеточника, однако этот признак может отсутствовать в самом начале обструкции и в случае, если расширению мочеточника что-то препятствует (например, опухоль).

Обструкция шейки мочевого пузыря - самая частая причина постренальной ОПН, она возникает при болезнях предстательной железы ( аденома , рак , простатит ), нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и применении М-холиноблокаторов .

Реже встречаются обструкция нижних мочевых путей кровяным сгустком или камнем и спазм сфинктера мочеиспускательного канала при уретрите .

Обструкцию мочеточника вызывают камни, кровяные сгустки и некротизированные почечные сосочки, прорастание стенки мочеточника опухолью или сдавление извне ( фиброз забрюшинного пространства , опухоль, абсцесс, случайная перевязка во время операции).

Клубочковая фильтрация сохраняется в течение нескольких часов или суток после обструкции. Мочевые пути выше места обструкции постепенно растягиваются, давление в них растет, и в конце концов фильтрация прекращается. Почечный кровоток поначалу несколько возрастает, однако вскоре спазм артериол приводит к его снижению, что еще более усугубляет падение СКФ .

Ссылки: