Стенты
Стент (по имени английского стоматолога Ч. Стента) - это полый цилиндр из металлической сетки, которую вставляют в сосуд после баллонной ангиопластики. Стент препятствует упругой отдаче стенки артерии и прижимает отслоившуюся интиму; просвет артерии расширяется в целом сильнее, чем при баллонной ангиопластике, а риск повторного стеноза коронарных артерий на 30% ниже.
В 1993 г. было получено разрешение FDA на применение первого стента - спирали Джантурко-Рубина - при отслойке интимы во время баллонной ангиопластики, а с 1994 г. разрешено использовать трубку Пальмаса-Шатца для планового лечения стенокардии . На практике оба стента применяют также при повторных стенозах коронарных артерий и стенозах венозных шунтов ( рис. 245.3 ).
Первые опыты установки стентов были сопряжены с высокой частотой тромбоза коронарных артерий - раннего (в 1-е сутки) или позднего (с 1-х по 14-е сутки, чаще всего - на 6-е), поэтому рекомендовалась активная его профилактика ( аспирин , дипиридамол , низкомолекулярный декстран , варфарин ), что удлиняло госпитализацию и повышало частоту кровотечений и гематом в месте пункции бедренной артерии. Однако, по последним данным, тромбоз коронарных артерий вызван плохим расправлением стентов, и при тщательной их установке достаточно антиагрегантов ( аспирин , тиклопидин ); при этом и риск тромбоза, и риск геморрагических осложнений невелик (менее чем по 1%).
Проходят испытания десятки новых стентов, они более удобны в установке и имеют особое покрытие (содержащее, в частности, гепарин ).
