Табл. 270.1(Harrison). Причины ОПН

Таблица 270.1. Причины ОПН

Преренальная ОПН
I. Гиповолемия
  A. Кровотечение, ожоги, обезвоживание
Б. Потери жидкости через ЖКТ: рвота, понос, через зонды и стомы
B. Почечные потери жидкости: диуретики, осмотический диурез (например, при сахарном диабете), надпочечниковая недостаточность
Г. Выход жидкости в третье пространство: панкреатит, перитонит, травмы, ожоги, тяжелая гипоальбуминемия
II. Низкий сердечный выброс
  А. Болезни миокарда, клапанов сердца, перикарда, аритмии, тампонада сердца
Б. Прочие: легочная гипертензия, массивная ТЭЛА, ИВЛ
III. Нарушение соотношения между сопротивлением системных и почечных сосудов
  A. Расширение системных сосудов: сепсис, гипотензивная терапия, препараты, уменьшающие посленагрузку, общая анестезия, анафилактический шок
Б. Сужение почечных сосудов: гиперкальциемия, норадреналин, адреналин, циклоспорин, амфотерицин В
B. Цирроз печени с асцитом (гепаторенальный синдром)
IV. Ишемия почек вследствие нарушений ауторегуляции: НПВС, ингибиторы АПФ
V. Повышенная вязкость крови (редко): миеломная болезнь, макроглобулинемия, эритремия
Ренальная ОПН
I. Окклюзия крупных почечных сосудов (двусторонняя или единственной почки)
  А. Окклюзия почечной артерии: атеросклеротическая бляшка, тромбоз, эмболия, расслаивающая аневризма, васку-лит
Б. Окклюзия почечной вены: тромбоз, сдавление
П. Поражение клубочков и других участков микроциркуляторного русла почки
  А. Гломерулонефрит и васкулит
Б. Гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, ДВС-синдром, преэклампсия и эклампсия, злокачественная артериальная гипертония, лучевой нефрит, СКВ, системная склеродермия
III. Ишемические и токсические поражения
  А. Ишемия: причины преренальной ОПН (гиповолемия, низкий сердечный выброс, системная вазодилатация, сужение почечных сосудов), осложнения беременности и родов (преждевременная отслойка плаценты, послеродовое кровотечение)
Б. Токсичные вещества
    1. Экзогенные: рентгеноконтрастные, циклоспорин, антимикробные (например, аминогликозиды), цитостатики (цисплатин), органические растворители (этиленгликоль), парацетамол, вещества, используемые при криминальных абортах
2. Эндогенные: миоглобин (рабдомиолиз), гемоглобин (гемолиз), мочевая кислота, оксалаты, парапротеины (миеломная болезнь)
 
IV. Тубулоинтерстициальные нефропатии
  A. Аллергия: антибактериальные средства ф-лактамные антибиотики, сульфаниламиды, триметоприм, рифампицин), НПВС, диуретики, каптоприл
Б. Инфекция: бактериальная (острый пиелонефрит, лептоспироз), вирусная (цитомегаловирусная), грибковая (кандидоз)
B. Инфильтративные болезни: лимфомы, лимфогранулематоз, лейкозы,саркоидоз
Г. Идиопатические
V. Обструкция канальцев отложениями различных веществ (легкие цепи иммуноглобулинов, мочевая кислота, оксалаты, ацикловир, метотрексат, сульфаниламиды)
VI. Реакция отторжения трансплантата
Постренальная ОПН (обструкция мочевых путей)
 I. Мочеточник: камни, кровяные сгустки, некротизированные сосочки, злокачественные новообразования, сдавление извне (например, при фиброзе забрюшинного пространства)
 II. Шейка мочевого пузыря: нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, аденома предстательной железы, камни, злокачественные новообразования, кровяной сгусток

III. Мочеиспускательный канал: стриктура, врожденный клапан, фимоз

Ссылки: