Табл. 270.1(Harrison). Причины ОПН
Таблица 270.1. Причины ОПН
| Преренальная ОПН | ||
| I. Гиповолемия | ||
| A. Кровотечение, ожоги,
обезвоживание Б. Потери жидкости через ЖКТ: рвота, понос, через зонды и стомы B. Почечные потери жидкости: диуретики, осмотический диурез (например, при сахарном диабете), надпочечниковая недостаточность Г. Выход жидкости в третье пространство: панкреатит, перитонит, травмы, ожоги, тяжелая гипоальбуминемия |
||
| II. Низкий сердечный выброс | ||
| А. Болезни миокарда, клапанов
сердца, перикарда, аритмии, тампонада
сердца Б. Прочие: легочная гипертензия, массивная ТЭЛА, ИВЛ |
||
| III. Нарушение соотношения между сопротивлением системных и почечных сосудов | ||
| A. Расширение системных сосудов:
сепсис, гипотензивная терапия,
препараты, уменьшающие посленагрузку,
общая анестезия, анафилактический шок Б. Сужение почечных сосудов: гиперкальциемия, норадреналин, адреналин, циклоспорин, амфотерицин В B. Цирроз печени с асцитом (гепаторенальный синдром) |
||
| IV. Ишемия почек вследствие нарушений ауторегуляции: НПВС, ингибиторы АПФ | ||
| V. Повышенная вязкость крови (редко): миеломная болезнь, макроглобулинемия, эритремия | ||
| Ренальная ОПН | ||
| I. Окклюзия крупных почечных сосудов (двусторонняя или единственной почки) | ||
| А. Окклюзия почечной артерии:
атеросклеротическая бляшка, тромбоз,
эмболия, расслаивающая аневризма,
васку-лит Б. Окклюзия почечной вены: тромбоз, сдавление |
||
| П. Поражение клубочков и других участков микроциркуляторного русла почки | ||
| А. Гломерулонефрит и васкулит Б. Гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, ДВС-синдром, преэклампсия и эклампсия, злокачественная артериальная гипертония, лучевой нефрит, СКВ, системная склеродермия |
||
| III. Ишемические и токсические поражения | ||
| А. Ишемия: причины преренальной
ОПН (гиповолемия, низкий сердечный
выброс, системная вазодилатация,
сужение почечных сосудов), осложнения
беременности и родов (преждевременная
отслойка плаценты, послеродовое
кровотечение) Б. Токсичные вещества |
||
| 1. Экзогенные: рентгеноконтрастные,
циклоспорин, антимикробные (например,
аминогликозиды), цитостатики (цисплатин),
органические растворители (этиленгликоль),
парацетамол, вещества, используемые
при криминальных абортах 2. Эндогенные: миоглобин (рабдомиолиз), гемоглобин (гемолиз), мочевая кислота, оксалаты, парапротеины (миеломная болезнь) |
||
| IV. Тубулоинтерстициальные нефропатии | ||
| A. Аллергия: антибактериальные
средства ф-лактамные антибиотики,
сульфаниламиды, триметоприм,
рифампицин), НПВС, диуретики, каптоприл Б. Инфекция: бактериальная (острый пиелонефрит, лептоспироз), вирусная (цитомегаловирусная), грибковая (кандидоз) B. Инфильтративные болезни: лимфомы, лимфогранулематоз, лейкозы,саркоидоз Г. Идиопатические |
||
| V. Обструкция канальцев
отложениями различных веществ (легкие
цепи иммуноглобулинов, мочевая кислота,
оксалаты, ацикловир, метотрексат,
сульфаниламиды) VI. Реакция отторжения трансплантата |
||
| Постренальная ОПН (обструкция мочевых путей) | ||
| I. Мочеточник: камни, кровяные сгустки, некротизированные сосочки, злокачественные новообразования, сдавление извне (например, при фиброзе забрюшинного пространства) | ||
| II. Шейка мочевого пузыря: нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, аденома предстательной железы, камни, злокачественные новообразования, кровяной сгусток | ||
|
III. Мочеиспускательный канал: стриктура, врожденный клапан, фимоз |
||
