Трансплантация почки: предоперационный и послеоперационный периоды
В некоторых случаях требуется заблаговременная двусторонняя нефрэктомия. Она выполняется только по особым показаниям, чаще всего при стойкой артериальной гипертонии и инфекции нефункционирующих почек.
После двусторонней нефрэктомии развивается анемия (значительно снижается гематокрит), однако с появлением рекомбинантных препаратов эритропоэтина лечение таких больных трудностей не представляет. Нефрэктомия сама по себе в последующем на выживаемость трансплантата не влияет.
Не более чем за 48 ч до операции проводят гемодиализ , особое внимание обращают на уровень калия во избежание нарушений сердечного ритма во время операции. После операции обычно появляется диурез , за ним требуется тщательное наблюдение. У некоторых больных развивается полиурия , так как в результате ишемии канальцы утрачивают способность регулировать выведение натрия и воды, при этом возможны избыточные потери калия.
У большинства больных с ХПН объем внеклеточной жидкости несколько увеличен, и в ближайшем послеоперационном периоде его поддерживают на предоперационном уровне. В некоторых случаях сразу после операции развивается острый канальцевый некроз , проявляющийся олигурией , иногда он развивается позже, после кратковременного функционирования трансплантата. Это осложнение чаще встречается после трансплантации трупной почки , если почку забрали с промедлением (между остановкой кровообращения и взятием почки должно пройти не более нескольких минут), или после длительной и тяжелой артериальной гипотонии. Восстановление функции канальцев обычно происходит через 3 нед, в некоторых случаях - через 6 нед. Бывает, что на фоне острого канальцевого некроза развивается отторжение трансплантата; в трудных для диагностики случаях прибегают к биопсии пересаженной почки.
Циклоспорин усугубляет острый канальцевый некроз , затягивая восстановление функции почек, и диурез зачастую восстанавливается только после существенного снижения дозы. Во многих центрах предпочитают не применять циклоспорин в первые несколько суток после операции, а вместо него до восстановления функции почек назначают антилимфоцитарный иммуноглобулин , антитимоцитарный иммуноглобулин или моноклональные антитела в комбинации с азатиоприном и преднизоном .
