Тромбоз почечных вен
Тромбоз одной или обеих почечных вен - осложнение целого ряда состояний ( табл. 277.2 ). Некоторые из них приводят к местным нарушениям почечного кровотока, другие - к общему повышению свертываемости крови ( беременность , прием пероральных контрацептивов , нефротический синдром , обезвоживание у грудных детей ).
У больных с нефротическим синдромом , особенно при мембранозной нефропатии и некоторых злокачественных новообразованиях , тромбоз почечных вен развивается в 10-50% случаев. В свою очередь, тромбоз почечных вен может усугубить протеинурию , но сам по себе он редко приводит к нефротическому синдрому . Клиническая картина определяется обширностью и скоростью нарастания тромбоза. Острый тромбоз, как правило, встречается у детей и проявляется внезапно развившейся ОПН , часто с лихорадкой , ознобом , болью в пояснице (из-за отека почки), лейкоцитозом и гематурией .
Геморрагический инфаркт почки и разрыв почки могут привести к гиповолемическому шоку .
У молодых, как правило, тромбоз почечных вен проявляется внезапным или постепенным развитием ОПН , появлением или нарастанием протеинурии и гематурии на фоне предрасполагающего состояния ( нефротический синдром , травма , беременность , прием пероральных контрацептивов ).
При медленно прогрессирующем тромбозе, что чаще встречается у пожилых, единственным признаком бывает повторная ТЭЛА или развитие артериальной гипертонии .
Известны случаи, когда тромбоз почечных вен протекал с картиной синдрома Фанкони и почечного проксимальноканальцевого ацидоза .
Самый надежный метод диагностики - селективная почечная флебография, при которой в месте окклюзии виден тромб.
ЛЕЧЕНИЕ. Проводят антикоагулянтную терапию , направленную на профилактику ТЭЛА ; некоторые авторы считают, что этот метод также улучшает функцию почек и уменьшает протеинурию . Обнадеживающие результаты дает применение стрептокиназы . Известны случаи самопроизвольной реканализации вены с исчезновением симптомов. Антикоагулянтная терапия особенно успешна при остром тромбозе у молодых больных. При угрожающем жизни инфаркте почки у грудных детей показана нефрэктомия. В отдельных случаях эффективна тромбэктомия.
