Ускоренный АВ-узловой ритм (непароксизмальная АВ-узловая тахикардия)
Эта аритмия (иначе ее называют непароксизмальной АВ-узловой тахикардией) вызвана повышением автоматизма или псевдоавтоматизмом в АВ-узле .
Основные причины - гликозидная интоксикация , нижний инфаркт миокарда , миокардиты , повышенный уровень эндогенных или экзогенных катехоламинов , ревматизм , протезирование и реконструктивные операции на АВ-клапанах .
После периода "разогрева" ЧСС устанавливается на уровне 70-150 в мин; при гликозидной интоксикации возможен и более частый ритм. Комплексы QRS - как при синусовом ритме . Значительное влияние на ЧСС оказывает тонус вегетативной нервной системы . Катехоламины , холиноблокаторы и физическая нагрузка ускоряют ритм, массаж каротидного синуса его замедляет. Импульсы могут проводиться ретроградно на предсердия, особенно когда аритмия возникает на фоне повышенного симпатического тонуса , например после операций на сердце .
Если аритмия вызвана гликозидной интоксикацией , она обычно сочетается с АВ-блокадой и АВ-диссоциацией .
ЛЕЧЕНИЕ. Ускоренный АВ-узловой ритм не принадлежит к числу стойких рецидивирующих аритмий, поэтому устранение его причины обычно позволяет справиться с тахикардией. Поскольку одна из основных причин - гликозидная интоксикация , показана отмена сердечных гликозидов . Если имеются и другие тяжелые проявления гликозидной интоксикации (предсердные и желудочковые аритмии), показаны лидокаин или бета-адреноблокаторы , а иногда и антидигоксин (Fab-фрагменты антител к дигоксину).
Кардиоверсия , особенно при гликозидной интоксикации , противопоказана.
Если АВ-проведение не нарушено, можно подавить АВ-узловой ритм учащающей предсердной ЭКС и добиться координированного сокращения предсердий и желудочков - это приведет к увеличению сердечного выброса.
